Изменения ЭКГ при синдроме WPW , названном так по имени исследователей, впервые описавших его клинические проявления, обусловлены наличием дополнительных аномальных путей прове— дения электрического импульса от предсердий к желудочкам — так называемых пучков Кента (рис. 6.28, а). Эти пучки могут рас полагаться в любом месте вокруг правого или левого атриовент- рикулярного кольца. При этом возбуждение проводится от пред сердий к желудочкам как по обычному пути — АВ-узлу и пучку Гиса, так и по дополнительному аномальному пучку Кента. Элек— трофизиологические свойства последнего существенно отличают ся от свойств АВ-узла: пучок Кента проводит электрические импульсы гораздо быстрее, чем АВ-узел, поэтому возбуждение же лудочков при синдроме WPW начинается почти сразу после депо ляризации предсердий. Это ведет к резкому укорочению интервала Р— Q ( R ), менее 0,12 с, что является одним из важнейших призна ков преждевременного возбуждения желудочков (рис. 6.28, б).
Волна возбуждения, проведенная из предсердий к желудочкам по дополнительному пучку Кента, медленно распространяется необычным путем по базальной части желудочка, как это показа но на рис. 6.28, б. Это способствует появлению на ЭКГ дополни тельной волны возбуждения желудочков — так называемой Д-во- лны, которая является вторым важным признаком синдрома WPW
А—волна в одних электрокардиографических отведениях может быть направлена вверх, в других — вниз в зависимости от локализации пучка Кента. Д-волна наслаивается на основной комплекс QRS .
Когда желудочков достигает основная волна деполяризации, распространяющаяся, как обычно, по АВ—узлу и пучку Гиса, в сердечной мышце происходит как бы столкновение двух волн воз буждения и на ЭКГ возникает так называемый сливной комплекс QRS . Он несколько деформирован и уширен до ОД 1—0,15 с (рис. 6.28, в).
Необычный характер возбуждения желудочков приводит к на рушению последовательности процесса реполяризации, что на ЭКГ проявляется дискордантным по отношению к комплексу QRS сме щением сегмента RS —Тя изменением полярности зубца Т. Если комплекс QRS представлен в основном положительным, уширен ным и деформированным зубцом J ?, на восходящем колене кото рого имеется положительная Д^во/ша, сегмент RS — Т расположен обычно ниже изолинии, а зубец Т отрицательный или двухфаз ный (см. рис. 6,28). Если комплекс QRS направлен в основном вниз и имеет вид QS или Qry Д—волна отрицательна, сегмент RS — T располагается выше изолинии, а зубец Г положительный.
Наличие дополнительного пути проведения электрического импульса объясняет частое возникновение при синдроме WPW приступов пароксизмальной суправентрикулярноя тахикардии или пароксизмов мерцания или трепетания предсердий, в основе которых, как Вы помните, лежит формирование длительного кру гового движения волны возбуждения ( re — entry ). При этом по АВ— узлу импульс движется в одном направлении (чаще от предсер дий к желудочкам), а по дополнительному пучку Кента — в об ратном направлении (чаще от желудочков к предсердиям). Так фор мируется быстро повторяющееся круговое движение волны воз буждения. На рис. 6.29 представлена ЭКГ больного с синдромом WPW .