Сердечные аритмии — это функциональное нарушение деятельности сердца, связанное с изменением его ритма (последовательности сокращений).
Иод термином аритмии объединяется большое число самых разнообразных по причинам и механизму развития нарушений в ритме сокращений Сердечной мышцы. Совсем необязательно причиной развития многих аритмий служит заболевание сердца, нередко они вызваны патологическими изменениями со стороны других органов или систем. Появление аритмий сердца может быть обусловлено приемом ряда медикаментов, прямо пли косвенно влияющих на проводящую систему сердца. В отдельных случаях аритмии связаны с врожденными особенностями проводящей системы сердца, которые могут выявиться как при рождении, так и в процессе жизни под действием неблагоприятных факторов (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).
Человек, как правило, не ощущает биений своего сердца и поэтому не воспринимает его ритма. Следовательно, появление аритмий может пройти незаметно. В некоторых случаях больные даже с тяжелой патологией ритма сердца (мерцательная аритмия) не знают о ее существовании. Иногда аритмии не являются признаком какого-либо заболевания и не представляют серьезной угрозы для функций сердца и жизнеспособности человека. Однако при появлении аритмий необходимо обратиться к врачу и сделать электрокардиограмму.
Электрический импульс исходит из синусового узла, поэтому нормальным ритмом сердца называется синусовый ритм. При Таком ритме последовательно сокращаются предсердия, а потом желудочки. 11рн синусовом ритме сердечные сокращения следуют друг за другом с одинаковыми или почти одинаковыми интервалами. Пульс ритмичный.
В некоторых случаях возможна синусовая аритмия, при которой источником ритма, как и в норме, служит синусовый узел, однако импульсы, Т. е. сердечные сокращения, следуют друг за другом с различными временными интервалами. У здоровых лиц ВО время вдоха частота сердечных сокращений несколько увеличивается, во время выдоха урежается. Дыхательная синусовая аритмия наиболее выражена у молодых людей. Как правило, она не свидетельствует о заболевании сердца и не требует специального лечения.
Синусовая тахикардия — это учащение ритма сердца (более 90 ударов в минуту). Она може1 быть следствием физической или психоэмоциональной нагрузки, повышения температуры тела, тиреотоксикоза (интоксикация в зависимости от нарушения функций щитовидной железы) и др.
Синусоваябрадикардия — этоурежение частоты сердечных Сокращений (менее 60 ударов в минуту), по fic реже 40. Она может наблю-
даться у здоровых лиц в покое, во сне, у спортсменов с хорошо тренированной сердечной мышцей, часто сочетается с выраженной дыхательной аритмией при некоторых инфекционных заболеваниях, приеме лекарственных препаратов. Понижение чистоты сердечных сокращений до 40 ударов в минуту и менее может свидетельствован, о серьезном заболевании сердца. Умеренная синусовая брадикардия специальны! медикаментозных методов не требует.
Наиболее распространенным видом аритмий сердца является эк-страсистолия — это преждевременное, внеочередное сокращение сердца, КОГДа источником возбуждения выступает какой-либо патологический электрический очаг либо в предсердиях, либо в желудочках, либо в проводящей системе сердца. Экстрасистолия может возникать при любых заболеваниях сердца. Однако чаще всего она не связана с патологией со стороны сердца, а обусловлена множеством других причин. Среди них немаловажное значение имеют рефлекторное влияние внутренних органов (мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, желчных путей и др.), прием возбуждающих препаратов или средств, повышающих возбудимость сердечной мышпы, употребление крепкого чая, кофе,спиртных напитков. Провоцировать возникновение экстрасистол ни может физическая нагрузка, однако известны случаи, когда при физической нагрузке экстрасистолия уменьшается либо исчезает.
Взаниснмости от локализации очага патологического возбуждения экстрасистолы могут быть ирелсердными или желудочковыми. Такое различие может быть установлено только после снятия электрокардиограмм ы.
М ногие больные не ощущают экстрасистол. Другие ощущают их как необычное движение или усиленный удар сердца, ощущение, будто сердце спотыкается, замедляется его работа или оно временно останавливается. Лица с тревожно-мнительными чертами личности значительно хуже переносят экстрасистолы. В отдельных случаях, даже при отсутствии заболевания сердца, зкетрасистолы могут заметно снизить работоспособность. При исследовании пульса экстрасистоле соответствует преждевременная ослабленная пульсовая волна.
Для правильного выбора метода лечения экстрасистолип необходимо в первую очередь установить причину ее возникновения. В том случае, когда экстрасистолия сочетается с выраженными психическими переживаниями пациентом своего состояния, независимо от наличия пли OTCVIC 1 ВИЯ заболевания сердца необходимо проводить-мече! те Препаратами, которые успокаивающе действую! на нервную систему. Что касается использования медикаментов, ТО подбор ан 1 иарнтмичес- КИХ средств осуществляется только врачом, так как выбор препарата записи i ОТ МНОГИХ причин, прежде всего ОТ общего СОСТОЯНИЯ больного И ОТ СОСТОЯНИЯ ПрОВОДЯЩеЙ СНСТеМЫ сердца.
Нароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма до 220 ударов в минуту- Причины и механизм развития такого рода аритИИЙ сходны с таковыми при экстрасистолии. Только в отличие от нее патологический очаг в сердце вырабатывает не один импульс, а сразу серию, что заставляет сердце сокращаться учащенно. Несколько экстрасистол подряд (до пяти) может считаться коротким пароксизмом тахикардии. 11ередко у больных с наклонностью к подобного рода Приступам не обнаруживается каких-либо заболеваний сердца. Такие приступы могут быть связаны С заболеваниями центральной нервной системы, ЩИТОВИДНОЙ железы и др.
Резкое учащение сердечных сокращений приводит к неэффективной работе сердца и нарушению кровообращения. В том случае, если нароксизмальная тахикардия возникает на фоне порока сердца или другого кардиологического заболевания, она может способствовать возникновению недостаточности кровообращения.
В большинстве случаев больные жалуются на резкое учащение сердцебиений. Длительность приступа может колебаться ОТ нескольких секунд до нескольких дней. Тахикардия, при которой источник патологической импульсаппи находится в предсердии, нередко сопровождается проявлениями со стороны вегетативной нервной системы: потливостью, обильным мочеиспусканием, метеоризмом (вздутием живота вследствие скопления газов в кишечнике), небольшим повышением температуры тела. Затянувшиеся приступы пароксизмальной тахикардии могут провоцировать возникновение приступов стенокардии, инфаркт миокарда. Пароксизмы тахикардии значительно хуже переносятся больными с заболеваниями сердца.
В том случае, если очаг патологической импульсаппи содержится в желудочке, состояние больного расценивается как неотложное И гребует срочного оказания медицинской помощи.
Лечение пароксизмов тахикардии значительно более эффективно в начале приступа, а не тогда, когда образуются порочные круги, разорвать которые значительно сложнее. При выборе методов лечения подход должен быть сугубо индивидуальным. Приходится учитывать ohi . it предыдущей терапии. Важное значение имеют успокоение больного (применение успокаивающих средств) н прекращение физических нагрузок.
При приступе тахикардии с кмпульсацней из предсердий в некоторых случаях помогают средства рефлекторной и отвлекающей терапии. В качестве таких мер используют надавливание на глазные яблоки (довольно интенсивное), массаж области сонной артерии, искусственное вызывание рвотных движений, горячие ножные ванны. Иногда сам больной прекращает приступ задержкой дыхания, определенным поворотом головы или другими приемами. Используется также широкий спектр медикаментозных препаратов. В ГОМ ЧНСЛе, если Приступы воз никают часто, применяют средства для их профилактики.
Мерцательная аритмия (мерцание и трепетание предсердий) — это такое нарушение ритма сердца, при котором предсердия сокращаются с частотой до 118 220 ударов в минуту ИЛИ их сокращения являются результатом беспорядочного подергивания отдельных мышечных волокон, в то время как желудочки сокращаются независимо и аритмично. Так как сокращения предсердий совершенно неэффективны, то происходит нарушение наполнения желудочков кровью. В свою очередь это приводит к тому, что желудочки выбрасывают мало крови, а следовательно, происходит расстройство общего кровообращения в организме.
Возникновение мерцательной аритмии возможно при митральных пороках сердца (недостаточность ИЛИ стеноз), при атеросклеротичес-ком кардиосклерозе, тиреотоксикозе. В некоторых случаях мерцательная аритмия может развиваться при инфаркте миокарда, интоксикации алкоголем или сердечными глпкозидами.
Мерцательная аритмия, как правило, возникает в виде периодов (приступов), в таком случае ее называют пароксизмальной. Приступы могут купироваться (прерываться) под действием лекарственных препаратов или проходить самостоятельно. Однако со временем приступы становятся более продолжительными и купируются с трудом. В дальнейшем устанавливается так называемая постоянная форма мерцательной аритмии. Однако в некоторых случаях она наблюдается сразу. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным. Иногда нарушение ритма выявляется при профилактических осмотрах, больной предъявляет жалобы на неравномерность сердечных сокращений.
В большинстве случаев для успешною лечения мерцательной аритмии необходимо установить причину ее возникновения и проводить терапию основного заболевания. Медикаментозное лечение направлено на урежение сердечного ритма, для чего используют глико-ЗИДЫ, препараты калия.
Среди аритмий сердца большую группу составляют такие состояния, которые обусловлены нарушением проводимости импульса ПО проводящей системе сердца. К наиболее часто встречающейся форме блокады относится так называемая атриовентрикулярная (пред-сердно-жедудочковая) блокада. Ее суть заключается В том, что электрический импульс после возбуждения предсердий больше необходимого (более 0,21 секунды) задерживается в атриовентрикулярном соединении перед тем, как перейти на желудочки. Само по себе такое состояние не вызывает серьезных клинических проявлений И не опасно для ЖИЗНИ. Однако в некоторых случаях возможно развитие ПОЛНОЙ блокады, при которой импульс с предсердий вообще не проводится на желудочки, а следовательно, они не сокращаются. Отсутствие адекватного кровотока в головном мозгу способно вызвать головокружения и обмороки, сопровождающиеся судорогами.
Для лечения блокады используют препараты, улучшающие проводимость импульса. В более тяжелых случаях при ПОЛНОЙ блокаде необходимо вживление искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятора). Другой наиболее распространенной является блокада (полная или частичная) ножек пучка Гиса. После перехода импульса с. предсердий на желудочки импульс по ним продвигается по специальным проводящим путям, которые получили название ножек Гиса При блокаде ТОЙ или ИНОЙ ножки пучка Гиса распространение возбуж дения на желудочек происходите противоположного желудочка. Следовательно, нарушается последовательность сокращения желудочков. Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при увеличении массы желудочка, при заболеваниях легких, кардиосклерозе, миокардитах, иногда в норме. Блокада левой ножки пучка Гиса происходит при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни, некоторых пороках сердца и др. Специфического лечения блокады ножек пучка Гиса не проводят, лечат основное заболевание, которое вызвало блокаду.
Лечение больных с аритмиями требует строго индивидуального подхода. Фитотерапия используется в качестве вспомогательного средства при лечении противоаритмнческими препаратами.
Сбор № 1
Состав: листья вахты трехлистной 30 г, листья мяты перечной 30 г. корень валерианы лекарственной 30 г.
Способ приготовления: настой.
Применение: 1 стакан настоя за 30-40 минут перед сном. Сбор оказывает седативное влияние, улучшает сон.
Сбор № 2
Состав: кора крушины обыкновенной 40 г. цветки ромашки аптечной 40 i .
Способ приготовления: настой.
Применение: I -2 стакана настоя вечером перед сном. Сбор нормализует сон.
Сбор Л!1 3
Состав: ПЛОДЫ боярышника обыкновенного 10 г, трава пустырника обыкновенного 10 г. плоды фенхеля 20 г, корень валерианы лекарственной 20 г.
Способ приготовления: настой.
Применение: по Д-/з стакана настоя 3-4 раза в день после еды. Сбор показан при неврозах и учащенном сердцебиении.
Сбор № А
Состав: ЛИСТЬЯ вахты трехлистной 20 г, листья МЯТЫ перечной 20 г, корень валерианы лекарственной 30 г, корень ДЯГеля 30 г.
Способ приготовления: настой.
Применение: по /а стакана настоя два раза в день. Сбор принимают в качестве дополнительного средства при лечении аритмии, связанных с функциональными невротическими реакциями. Нормализует сон, его глубину и продолжительность.
Кроме того, для лечения нарушений ритма сердца могут быть использованы следующие лекарственные растения: абрикос, валериана лекарственная, женьшень, ландыш майский, мята перечная, пион уклоняющийся (марьин корень), пустырник сердечный (обыкновенный).
Профилактика аритмий строится прежде всего на своевременном лечении тех заболеваний, которые их вызывают. Однако в ряде случаев аритмии связаны с развитием склеротических изменений, которые происходят после перенесенного острого заболевания или сопровождают хронические заболевания. В таких случаях врач рекомендует длительный н постоянный прием антиаритмических лекарственных препаратов.
Необходимо отработать минимально эффективную поддерживающую дозу препарата. Больной должен уточнить у врача, как ему поступать в случае появления нарушения ритма или его усиления (либо речь идет об увеличении дозировки препарата, либо о замене препарата, а в некоторых ситуациях может потребоваться срочная госпитализация). Больной должен периодически осматриваться врачом с обязательной регистрацией электрокардиограммы, что необходимо для коррекции проводимой терапии. В ряде случаев наступает привыкание к принимаемому препарату, что также требует решения вопроса о назначении нового лекарства. Самостоятельный отказ от приема антиаритмических препаратов может вызвать еще более тяжелые нарушения ритма, что резко затруднит дальнейшее проведение терапии. Больной должен также категорически отказаться от мысли о самолечении антиаритмическими препаратами. Многие из них могут вызвать необратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, а в ряде случаев и смерть.
В плане профилактики нарушений ритма сердца большое значение имеет диета, которая должна содержать значительное количество различных микроэлементов и солеи калия, так как они чрезвычайно важны для сокращений сердечной мышцы. К таким продуктам относятся изюм, курага, творог, запеченный С кожурой картофель.
Лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры при лечении и профилактике нарушений ритма применяются в зависимости от течения основного заболевания, обусловившего нарушение ритма. Поэтому объем физических нагрузок необходимо в каждом отдельном случае согласовывать с лечащим врачом.