Клиническая электрокардиография

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРО­КАРДИОГРАФИИ
НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В ОДНОПОЛЮС­НЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА
ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА
ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
ГИПЕРТРОФИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ Гипертрофия левого желудочка
НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ ИМПУЛЬСА
СИНОАУРИКУЛЯРНЫЕ БЛОКАДЫ
НАРУШЕНИЕ ВНУТРИПРЕДСЕРДНОЙ ПРОВОДИМОСТИ
НАРУШЕНИЕ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОП ПРОВОДИМОСТИ
Неполная атриовентрикулярная блокада высокой степени
ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫЕ БЛОКАДЫ
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
АРИТМИИ
НОМОТОПНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА
ПАССИВНАЯ ГЕТЕРОТОПИЯ
Ритм атриовентрикулярного соединения
АКТИВНАЯ ГЕТЕРОТОПИЯ
Клиническая характеристика экстрасистолии
Лечение суправентрикулярных экстрасистолии
Фибрилляция предсердий
ЭКГ диагностика
Клиническая оценка
Пароксизмальные тахикардии
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
Желудочковая форма пароксизмальной тахикардии
Клиническая оценка пароксизмальной тахикардии
Принципы неотложной терапии
Фибрилляция желудочков
Клиническая симптоматика
Принципы лечения
СЛОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
Клиническая оценка
ЭКГ признаки:
Клиническая оценка синдрома
Синдром слабости синусового узла (СССУ)
КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ИШЕМИЯ
ПОВРЕЖДЕНИЕ
НЕКРОЗ. ИНФАРКТ
ЭКГ ДИАГНОСТИКА ЛОКАЛИЗАЦИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА (топическая диагностика)
Инфаркт миокарда передней стенки
Задний инфаркт миокарда
3адне-базальный инфаркт миокарда
Рецидивирующий и повторный инфаркт миокарда
Трудности в диагностике инфаркта миокарда
Дополнительные грудные отведения
ИНФАРКТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ПЕРИКАРДИТАХ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ СУБАОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ
ЭКГ ПРИ ПАНКРЕАТИТАХ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ У БОЛЬНЫХ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЙ МИОКАРДИОДИСТРОФИЕЙ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ФЕОХРОМОЦИТОМЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ МИКСЕДЕМЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПОД ВЛИЯНИЕМ НЕКОТОРЫХ ЛЕ­КАРСТВ И ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ
Гипокалиемия, гиперкалиемия
СИНДРОМ РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ
НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ В ДИАГНОСТИКЕ ИШЕМИЧЕ-СКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
МНОГОЧАСОВОЕ И СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ ПО МЕТОДУ ХОЛТЕРА
Подготовка пациента
ПЕРЕДАЧА ЭКГ ПО ТЕЛЕФОННЫМ КАНАЛАМ СВЯЗИ
ОФОРМЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКО­ГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСЕРДИЙ

Гипертрофия правого предсердия

Гипертрофия правого предсердия встречается при хронических легочных заболеваниях (поэтому ее называют P-pulmonale), недоста­ точности трехстворчатого клапана, ряде врожденных пороков сердца. Для гипертрофии правого предсердия характерен высокий, остроко­нечный зубец Р , высота Р превышает 2–2,5 мм во II, III, avF -отведениях. При гипертрофии правого предсердия может быть Р II,III,avIII,III,avI. Такое соотношение зубцов Р и Т может указывать на гипер­ трофию правого предсердия.

Перегрузка правого предсердия

О перегрузке правого предсердия говорят в тех случаях, когда на ЭК.Г на фоне тяжелой пневмонии, приступа бронхиальной астмы, спонтанного пневмоторакса, отека легких, тромбоэмболии легочной артерии появляются изменения зубца Р, характерные для гипертрофии правого предсердия.

Гипертрофия левого предсердия

Гипертрофия левого предсердия наиболее выражена при сте­нозе митрального отверстия, поэтому получила название P-mitrale. При гипертрофии левого предсердия зубец Р широкий >0,12, часто двугорбый. Такой зубец Р обычно регистрируется в I , avL , V 5 , V 6 отве­ дениях. Индекс Макруза – более 1,6.

Помимо митрального стеноза гипертрофия левого предсердия встречается при аортальном стенозе, гипертонической болезни, недос­таточности митрального клапана.

Гипертрофия обоих предсердий

На электрокардиограмме появляются одновременно признаки гипертрофии правого и левого желудочков. При этом во II, III, avF от­ведениях Р >2,5 мм, I , avL , V 5 , V 6 Р уширен – >0,12, во II отведении Р высокий и широкий, в V 1 – V 2 P двухфазный (+ –): первая фаза отражает правое предсердие, амплитуда первой фазы – более 2,5 мм; вторая фаза отражает левое предсердие, она уширена, ширина первой и второй фа­зы Р – более 0,12.

ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СЕРДЦА

Эйнтховен представил тело человека в виде равностороннего треугольника, в центре которого расположено сердце – источник элек­тродвижущей силы. ЭДС имеет величину и направление, выраженное вектором. Средний результирующий вектор ЭДС представляет элек­ трическую ось сердца (рис. 7).

При проекции ЭДС на стороны равностороннего треугольника видно, что при нормальной электрической оси наибольший QRS реги­стрируется во II стандартном отведении RII>RIII>RI, при ее отклонении влево в I отведении RI>RII>RIII, при отклонении электрической оси сердца вправо наибольшая амплитуда QRS в III стандартном отведении RIII>RII>RI.

Электрическая ось сердца образует угол с 1 стандартным отве­дением, который называется углом α . По величине угла α можно су­дить об электрической оси сердца (рис. 8).

Нормальная электрическая ось сердца при ∠ а +30, +70°, откло­нена вправо при ∠ a>+70°, влево– ∠ a<+30°.

При отклонении электрической оси сердца влево происходит

 

вращение электрической оси против часовой стрелки, при отклонении электрической оси вправо – по часовой стрелке. Сердце вращается во­круг передне-задней оси во фронтальной плоскости.

Отклонение электрической оси влево наблюдается у лиц с ги-перстенической конституцией, при гипертрофии левого желудочка, блокаде левой ножки пучка Гиса. Электрическая ось отклонена вправо у лиц астенической конституции, при гипертрофии миокарда правого желудочка, тромбоэмболии легочной артерии и др.

Для определения ∠α можно использовать специальные таблицы Письменного (см. Приложение). С этой целью производят алгебраиче­ское сложение зубцов R и S в I и III стандартных отведениях.

ПР

Сердце вращается не только вокруг передне-задней оси во фронтальной плоскости, но и вокруг продольной оси в сагитальной плоскости.

При этом меняется форма QRS в avL и avF , она становится по­хожа или на QRS в V 1 или V 6 . На этом основании Вильсон выделил 6 электрических позиций сердца.

 

1. Промежуточная позиция сердца:

QRS avL напоминает V 6 , QRS avF напоминает V 6 .

2. Горизонтальная позиция сердца:

QRS avL напоминает V 6 , QRS avF напоминает V 1 .

3. Вертикальная позиция сердца:

QRS avL напоминает V 1 , QRS avF напоминает V 6 .

4. Полугоризонтальная позиция сердца:

QRS avL напоминает V 6 , QRS avF <5 ММ.

5. Полувергикальная электрическая позиция сердца:

QRS avF напоминает V 6 , QRS avL <5 мм.

6. При неопределенной электрической позиции сердца ука­
занные закономерности установить не удается.

Электрическое положение сердца может помочь при уточнении ЭКГ нормы и патологии.

ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА

Гиперфункция миокарда приводит к его гипертрофии. Гипер­трофия мышечного волокна сопровождается увеличением ЭДС и вре­мени деполяризации. Однако клиническое и электрокардиографическое понятие гипертрофии миокарда неодинаково.

У худощавых лиц векторные признаки гипертрофии могут встречаться без гипертрофии миокарда, в то же время комбини­рованная гипертрофия миокарда часто не сочетается с ЭКГ признаками гипертрофии. Выраженная гипертрофия миокарда сопровождается ди-латацией , систолической и диастолической перегрузкой миокарда. В связи с тем, что ухудшается кровоснабжение гипертрофированного мышечного волокна, появляются признаки коронарной недостаточно­сти.

Общие признаки гипертрофии миокарда по ЭКГ

1) увеличение амплитуды зубцов, отражающих субэпикард и-
альные и субэндокардиальные потенциалы желудочков;

2)  удлинение QRS;

3)  увеличение времени внутреннего отклонения;

4)   вращение сердца вокруг передне-задней и продольной осей по часовой стрелке при гипертрофии правого желудочка и против часовой стрелки при гипертрофии левого желудочка;

5) дискордантность (разнонаправленность) основного зубца комплекса QRS и конечной части (гипертрофия с систолической пере­грузкой).