Как уже отмечено выше, с возрастом эластичность крупных сосудов уменьшается. Одновременно прогрессируют изменения и в мелких сосудах, и тающих различные органы. Применительно к г и п ер ro ll и и важную роль играет снижение кровотока в почках. С целью поддержания кровотока почки выбрасывают в кровь вещества, повыова* ющпе артериальное давление. Гипертоническая болезнь пожилых лиц —
весьма коварное страдание, поскольку ее проявления могут быть достаточно скудным и. I la первых этапах жалобы больных достаточно неспецифичны. Обычно это появление немотивированной слабости, снижение физической активности или работоспособности, чувство тяжести в голове. Гипертонические кризы для пожилого и старческого возраста нехарактерны. 11ри измерениях артериального давления в основном отмечается повышение верхнего (систолического) давления. Такая внешняя мягкость гипертонии у пожилых обманчива. При развитии гипертонической болезни ускоряется прогрессировапис изменений атеросклеротического характера в сосудах головного мозга. В результате развития хронической недостаточности мозгового кровообращения появляются новые жалобы. Они включают неустойчивость настроения, ухудшение памяти, шум в голове и головокружения. Нередко возникают нарушения сна. Гипертоническая болезнь в пожилом возрасте не только ухудшает качество жизни больного, но может осложняться и так называемыми тромбэмболпями. Наиболее часто происходит закупорка артерий легких, сосудов головного мозга и коронарных артерий. Такие катастрофы имеют очень серьезное значение, поскольку сопровождаются инсультами, инфарктами миокарда, инфарктными пневмониями, трудно поддающимися лечению. Достаточно длительное время в специальной медицинской литературе обсуждалась проблема: лечить или не лечить гипертоническую болезнь пожилого возраста. Ведь она в определен ной мере является компенсаторной и способствует более активному кровоснабжению органов и тканей организма. Однако в последние годы были получены убедительные данные, которые подтвердили важность поддерживающего лечения гипертонической болезни у пожилых и старых людей. Так. гипотензивная терапия уменьшает частоту инсультов на 40 %, а частоту сердечно-сосудистых катастроф и инфарктов миокарда — на 15-30%.
Лечение гипертонической болезни в пожилом и старческом возрасте имеет ряд особенностей. Необходимо помнить, что приспособительные возможности пожилых людей существенно снижены. Любое лекарство создает новую ситуацию в организме, к которой нужно приспособиться. Большинство препаратов, снижающих артериальное давление, подвергается изменениям в печени (метаболизируется) и частично выводится почками. Оба эти процесса в старости замедлены. Поэтому суточные дозировки гипотензивных препаратов в пожилом возрасте следует снижать. У больных старше 75 лет суточная доза препаратов обычно составляет половину от дозировок для лиц среднего возраста.
До какого же уровня снижать артериальное давление у людей пожилого и старческого возраста? Если верхнее (систолическое) давле-НИе находится Р интервале 160-180 мм рт. ст., его нужно снижать на 20 мл! рт. ст. Если же перед началом лечения оно превышало
180 мм рт. ст., ТО его снижают до 160 мм рт. СТ. Ч го касается диасто-лшшшлю (нижнею) давления, то оно не должно превышать 95 мм рт.ст., максимум — 100 им рт. ст. При этом не нужно стремиться к быстрому снижению артериального давления, поскольку, как уже отмечалось, приспособительные возможности пожилого человека снижены. Говоря о лекарственных средствах, нужно прежде всего подчеркнуть наше негативное отношение к таким комбинированным препаратам, как вдельфан И Кристепин. Оба они содержат резерпин. Это вещество может провоцировать развитие депрессий. А в пожилом и старческом возрасте частота депрессий растет. Кроме того, фиксированное сочетание в ;л их лекарственных средствах различных препаратов не позволяет подобрать индивидуальные комбинации, наилучшие для конкретного больного. Еще одним популярным у пациентов этого возраста препаратом является клофелин. Надо отмени ь, что v пожилых больных он нередко вызывает вялость, заторможенность. Кроме того, клофелин требует высокой дисциплинированности больного, поскольку его резкая отмена может провоцировать развитие гипертонического криза. Наиболее показанными в пожилом и старческом возрасте являются малые дозы мочегонных (типа трпампура) и препараты, нормализующие обмен кальция в стенке сосудов (чаще всего используются верапамил, коринфар и др.). Если гипертоничес* КОЯ болезнь сопровождается ухудшением сократительной способности левого желудочка, г. е. появляются начальные проявления сердечной недостаточности, наиболее предпочтительны средства типа >дни-та, престарпума. Они не только нормализуют тонус артериальных сосудов, по и уменьшают нагрузку васердцс. Внимательный читатель, вероятно, заметил, что в большинстве разделов этой книги авторы стремились не концентрировать внимание на лекарственной терапии, поскольку она проводится в основном по назначению врача. Однако нам представляется, что по отношению к гипертонической болезни это было бы неправильным, поскольку пациент должен принимать эти лекарственные средства практически постоянно и ему необходимо знать важнейшие особенности проводимою лечения. В связи с этим хочется подчеркнуть, что МЫ назвали ЛИШЬ некоторые препараты трех основных групп, показанных пациентам, страдающим гипертоничес» кой болезнью В пожилом и старческом возрасте. Кроме того, низок процент больных, которые тщательно и дисциплинированно выполняют врачебные назначения (срабатывает знаменитое российское авось). У пожилых ВОЛЬНЫХ зга тенденция выражена особенно Ярко. Поскольку проявления гипертонической болезни у них скудны, то после улучшения самочувствия многие ИЗ них прекращают регулярное лечение. Но хочется еще раз напомнить: при всей внешней мягкости гипертонии у пожилых, она чревата [розными осложнениями, ПОЭТОМУ намного проще принимать минимальные поддерживающие дозы препаратов, чем ждать пока грянет гром. В практическом плане
можно рекомендовать родственникам пожилых гипертоников написать простую и ясную инструкцию, когда и что принимать. Целесообразно также убрать из прикроватной тумбочки все неиспользуемые в данный момент лекарственные средства В разделе, посвященном гипертонической болезни, мы подробно говорили о важности немедикаментозных (нелекарственных) подходов при этом заболевании. Все ЭТО полностью относится и к пожилым больным. 11а сегодняшний день нельзя говорить о качественном лечении гипертонической болезни у пожилых без включения лечебной физкультуры, достаточной физической активности и ограничения соли в нище.