Регуляция артериалы

Представляется, что воздействие на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, которое приводит к вазовагальному обмороку, исходит из коры головного моз­ га через депрессорные центры, расположенные в переднем отделе гипоталамуса. Предположительно вазовагальный обморок является аналогом реакции, когда в слу-< чае опасности некоторые животные притворяются мертвыми К счастью, потеря со-1 знания (в сочетании с переходом в горизонтальное положение) быстро устраняет! это серьезное нарушение нормальных механизмов регуляции артериального давле- [ ния у человека

Те пределы, до которых способны изменяться показатели деятельности сердеч­но-сосудистой системы, в частности, артериальное давление, под влиянием различ-| ных эмоциональных состояний, в настоящее время является предметом особого ин- J тереса и значительных исследований Но пока ответ еще не найден В то же время^ терапевтическая значимость способности, например, к обучению сознательному сни- j жению артериального давления у индивидуума, может быть очень велика

Центральная команда. Термин центральная команда используется для обо значения импульса, исходящего из коры головного мозга по направлению к низшимЦ мозговым центрам, возникающего во время произвольной физической нагрузки Идея- j заключается в том, что один и тот же кортикальный импульс, который запускает двигательную (скелетная мускулатура) активность, также одновременно запускаем и реакции со стороны сердечно-сосудистой (и дыхательной) системы для обеспече-1 ния этой двигательной активности При отсутствии любых других очевидных при-3 чин центральная команда в настоящее время является наилучшим объяснением того, J почему величины и среднего артериального давления, и частоты дыхания возраста-] ют во время произвольной физической активности

Рефлекторные реакции на боль. Боль может оказывать как положительное, % так и отрицательное воздействие на величину артериального давления В целом, по­верхностная или кожная боль вызывает увеличение артериального давления анало- L гично тому, как это происходит при тревожной реакции и, возможно, по многим изщ тех же путей Глубокая боль с рецепторов внутренних органов и суставов в то же^ время часто вызывает реакцию со стороны сердечно-сосудистой системы, сходной с г : той, что происходит при вазовагальном обмороке, т е снижение симпатического то- • нуса, увеличение парасимпатического тонуса и существенное снижение артериаль-нога давления Такая реакция может внести свой вклад в развитие состояния шока, который часто сопровождает травмы с размозжением тканей и (или) травмы с по­вреждением суставов

Рефлекторная регуляция температуры. Некоторые специальные сердечно­сосудистые рефлексы, которые участвуют в регуляции кровотока в коже, являются частью механизмов регуляции температуры тела Реакции терморегуляции осуще- [ ствляются преимущественно гипоталамусом, который может воздействовать через ; сосудодвигательный центр, управляя непосредственно симпатическим тонусом со- , судов кожи и, тем самым, кожным кровотоком Симпатический тонус сосудов кожи очень сильно зависит от изменении температуры гипоталамуса Существенные из­менения кожного кровотока происходят вследствие изменений температуры гипота­ламуса на десятые доли градуса Цельсия

На сосуды кожи влияют рефлексы, участвующие как в регуляции артериально­го давления, так и температуры Когда сосудистые реакции кожи для регуляции тем­ пературы и давления противоречат друг другу, как это, например, Происходит во время напряженной физической нагрузке при высокой температуре окружающей среды, то доминируют терморегуляторные воздействия на кравел¥Ш$№ сосуды кожи.

 

Заключение. БольшннеШрВй&ний на сосудодвигательный центр в продолгова­ том мозге, описанные в предыдущих разделах, суммарно представлены на рис 10-4 Этот рисунок предназначен, прежде всего, чтобы еще раз подчеркнуть, что артери­альные барорецепторы в норме обусловливают основной поток импульсов в центр продолговатого мозга. Импульсация артериальных барорецепторов представляется тормозной, поскольку увеличение частоты импульсов от артериальных барорецеп­торов приводит к снижению симпатического тонуса (Снижение симпатических вли­яний следует расценивать как одновременное увеличение парасимпатических влия­ ний, которое не показано на рисунке )

Как отмечено на рис 10-4, влияния на сосудодвигательный центр продолгова­того мозга факторов, отличных от артериальных барорецепторов, распадаются на две категории (1) те, которые повышают артериальное давление за счет повыше­ния установочной точки артериального барорецепторного рефлекса и таким обра­зом приводят к увеличению симпатической активности, и (2) те, которые понижа­ют артериальное давление за счет снижения установочной точки артериального барорецепторного рефлекса и таким образом приводят к уменьшению симпатичес­кой активности

Обратите внимание, что определенные реакции, которые мы уже обсуждали, не представлены на рис 10-4. Сложная комбинация стимулов, участвующих в рефлек­се ныряльщика, вызывает одновременную активацию симпатического и парасимпа­ тического отделов и не может быть однозначно отнесена или к просто повышающим давление, или понижающим его, Такжестимуды, которые изолированно воздейству-

 

ют на сосуды кожи, но не касаются общей сердечно-сосудистой симпатической или парасимпатической активности, не включены в рис. 10-4.

Воздействия, не связанные с артериальными барорецепторами, показанные на рис. 10-4, могут быть рассмотрены как изменения в деятельности сердечно-сосуди­стой системы за счет влияния на сосудодвигательный центр продолговатого мозга. I Эти воздействия вызывают однонаправленные изменения симпатической активно-1 сти и артериального давления. Напомним из обсуждения артериального барорецеп- j торного рефлекса, что отклонения деятельности сердечно-сосудистой системы, ко­торые воздействуют на уровне сердца или сосудов (такие как кровопотеря или! сердечная недостаточность), приводят к реципрокным изменениям артериального | давления и симпатической активности.

Равновесие в системе артериальной барорецепции

Существуют состояния, когда может показаться, что артериальный барорецеп-1 торный рефлекс не работает. Например, как артериальное давление, так и частота | сердечных сокращений возрастают при физической нагрузке (как будет более де-* тально обсуждаться в следующей главе) Разве не логично предполагать, что бароре-цепторный рефлекс уменьшит частоту сердечных сокращений в ответ на увеличе­ние артериального давления? Материал, представленный в следующем разделе, | задуман для облегчения понимания студентом столь очевидного несоответствия.

Полная дуга артериального барорецепторного рефлекса представляет собой регу- j ляторную систему, состоящую из двух отдельных частей, как показано на рис. 10-5; щ (1) эффекторной части, включающей сердце, периферические кровеносные сосу-1 ды и (2) нервной части, в состав которой входят артериальные барорецепторы, изс j афферентные нервные волокна, сосудодвигательный центр продолговатого мозга и] эфферентные симпатические и парасимпатические волокна. Среднее артериальное | давление является выходным параметром деятельности эффекторной части и од­новременно входным параметром нервной части Аналогично активность симпати­ческих (и парасимпатических)4 соеудодвигательных нервов является выходным па­раметром нервной части артериальной барорецепторной регулирующей системы и в то же время входным параметром эффекторной части.

В главах с 3 по 10 мы обсуждали множество соображений, почему среднее арте­риальное давление увеличивается, когда сердце и периферические кровеносные . сосуды получают более мощную симпатическую импульсацию. Все эти данные сум­марно представлены в виде кривой на нижнем графике рис. 10-5, где изолированно показана эффекторная часть артериальной барорецепторной системы. Мы также об­суждали в этой главе, как повышение среднего артериального давления воздейству­ет через артериальные барорецепторы и сосудодвигательный центр продолговатого мозга, уменьшая симпатическую активность Эти данные суммарно представлены кривой в верхней части рис 10-5, где отдельно показана нервная часть артериаль­ной барорецепторной системы

Когда артериальный барорецепторный рефлекс не подвержен никаким влияни­ям и работает как замкнутый круг, то его эффекторная и нервная части сохраняют

 

свои функции, как это описывается их индивидуальными функциональными кривы­ми Тем не менее, в замкнутом круге два участка системы должны взаимодейство­вать, пока они не придут в равновесие друг с другом, при каком-то взаимно приемле­ мом сочетании величин среднего артериального давления и симпатической активности. Равновесные значения среднего артериального давления и симпатиче­ской нервной активности можно определить, если поменять местами оси кривой нервной функции и совместить ее с кривой эффекторной функции на одном графике (как на рис. 10-6, А); они будут определяться точкой пересечения этих двух кривых При наличии каких-либо внешних воздействий на сердечно-сосудистую систе­му точка равновесия артериальной барорецепторной системы сдвигается. Это про­исходит, так как все воздействия на деятельность сердечно-сосудистой системы вы­зывают сдвиг той или иной кривой на рис. 10-6, А. Например, на рис. 10-6, В показано, как равновесие артериальной барорецепторной системы сдвигается в ре­зультате влияний на деятельность сердечно-сосудистой системы, ведущих к смеще­нию функциональной кривой эффекторной части вниз. В этом случае влиянием мо­жет быть любой фактор, который приводит к снижению артериального давления, обусловленного функцией сердца и сосудов, при любом заданном уровне симпати­ческой активности Например, таким фактором может быть кровопотеря, посколь­ку она снижает центральное венозное давление и, в соответствии с законом Фран­ка—Старлинга, уменьшает величину минутного объема и тем самым среднее артериальное давление при любом заданном уровне активности симпатических

 

нервов сердца. Другим примером воздействия на эффекторную часть системы, ведущее! го к снижению давления, является метаболически обусловленная вазодилатаиия арте-| риол в активно работающих скелетных мышцах, поскольку она вызывает снижение об-|

щего периферического сопротивления и тем самым артериального давления^
создаваемого сердцем и сосудами при любом заданном уровне активности симпатичес-1
ких нервов |

Как показывает точка 2 на рис 10-6, В, любое снижающее давление воздействием! на деятельность сердца и сосудов вызывает возникновение нового равновесия в баро-э рецепторной системе при несколько более низком, чем в норме, значении среднего! артериального давления и более высоком, чем в норме, уровне симпатической активу ности Обратите внимание, что точка Г на рис 10-6, В указывает, до какой степени] снизилось бы среднее артериальное давление, вследствие воздействия данного факто-

 

ра, если бы еимяатическаяактивйбНь автоматически не возросла по сравнению с нор- мой в результате деятельности артериальной барорецепторной системы

Как указывалось в данной главе ранее, многие факторы воздействуют на нервную часть артериальной барорецепторной системы в большей степени, чем непосредствен­ но на сердце или сосуды. Эти влияния сдвигают равновесие деятельности сердечно­ сосудистой системы, поскольку они изменяют кривую деятельности нервной части системы Например, воздействия, указанные на рис 10-4, которые повышают уста­новочную точку, сдвигают функциональную кривую нервной части артериальной ба­ рорецепторной системы вправо, как показано на рис 10-7, А, за счет увеличения потока симпатической импульсации с осудодви га тельного центра продолговатого моз-

 

га при любом заданном уровне артериального давления (т. е. при любом заданно&Н уровне импульсации артериальных барорецепторов). Например, чувство опасности! заставляет компоненты артериальной барорецепторной системы достигать равиове-1 сия при более высоком, чем в норме, артериальном давлении и более высокой, чем fl J норме, симпатической активности, как показано на рис. 10-7, А.

Напротив, что не показано на рис. 10-7, любые влияния на сосудодвигательны^ центр продолговатого мозга факторов, снижающих установочную точку, перечне-! ленных на рис 10-4, вызовут сдвиг функциональной кривой нервной части артерн-Я альной барорецепторной системы влево, в результате чего будет создано новое ра новесие на более низком, чем в норме, уровне артериального давления симпатической активности.

При многих физиологических и патологических состояниях одновременно возни-! кают изменения как в нервной, так и в эффекторной частях артериальной барорецепЧ торной системы. На рис. 10-7, R показан данный вариант. Влияние, поднимающее! установочную точку только в нервной части системы, сдвигает равновесие из точки 1 I в точку 2. Накладывающееся на него воздействие на сердце и сосуды, которое вызыва- ет снижение артериального давления., сдвигает равновесие далее из точки 2 в точку 3. J

Обратите внимание, что хотя реакция на фактор, понижающий давление на! рис. 10-7, В (из точки 2 в точку 3). начинается с более высокого, чем в норме, уровня! артериального давления, тем не менее, оно, но сути, идентично тому, которое отмеча-| ется при отсутствии повышающих установочную точку влияний на сосудодвигатель-1 ный центр (см. рис. 10-6, В). Таким образом, данная реакция является попыткой пре- j дотвратить падение артериального давления ниже, чем в точке 2. Общий смысл этого| явления заключается в том, что любые воздействия насосудодвигательный центр про­ долговатого мозга, повышающие установочную точку, которые указаны на рис. 10-4,1 заставляют артериальную барорецепторную систему устанавливать более высокий уро-1 вень артериального давления, чем внорме Наоборот, воздействия насосудодвигатель­ ный центр продолговатого мозга, понижающие установочную точку, которые перечис­лены на Рис 10-4, заставляют артериальную барорецепторную систему устанавливать I более низкий, чем в норме, уровень артериального давления

В последующих главах мы обсудим многие состояния, при которых отмечается более высокая, чем в норме, симпатическая активность, в то время как само артери- альное давление превышает нормальный уровень. Следует отметить, что более вы- ; сокая, чем в норме, симпатическая активность и более высокий, чем в норме, уро­вень артериального давления могут сосу шествовать только при наличии воздействия на нервную часть артериальной барорецепторной системы, повышающей устано­вочную точку.

Рефлексы с рецепторов сердца и легких.

Места расположения механорецеп-торов и хеморецепторов, которые могут вызывать рефлекторные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы, обнаружены в предсердиях, желудочках, коронарных сосудах и в легких Роль этих сердечно легочных рецепторов в неирогуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы в большинстве случаев недо­ статочно ясна, но очевидно, что их роль во многих физиологических и патологических состояниях может быть существенной

Одной из основных функций, которые осуществляют сердечно-легочные рецеп­торы, является улавливание величины давления (или объема) в предсердиях и в цен­тральном венозном пуле Повышенные центральное венозное давление и объем вы­ зывают активацию рецепторов вследствие растяжения тканей, что ведет к рефлекторному снижению симпатической активности Сниженное центральное ве­нозное давление приводит к противоположной реакции В настоящее время суще­ ствует много споров по поводу того, как данные сердечно-легочные барорефлексы взаимодействуют с артериальными барорефлексами в общей регуляции деятельно­сти сердечно-сосудистой системы Традиционный взгляд заключается в том. что дея­ тельность сердечно-легочных барорецепторов наиболее важна для почечных меха­низмов регуляции объема жидкости (что будет обсуждено в заключительной части данной главы), в то время как артериальные барорецепторы оказывают большее воз­ действие на мгновенную регуляцию минутного объема, общего периферического сосудистого сопротивления и, тем самым, артериального давления Как в большин­стве прямолинейных и привлекательных гипотез, не существует очевидных доказа­ тельств, подтверждающих четкое разделение труда между артериальными бароре-цепторами и сердечно-легочными барорецепторами

Не вдаваясь в детали, ясно, что в норме сердечно-легочные барорецепторы ока­зывают тоническое тормозное влияние на симпатическую активность и играют важ

 

ную, но не до конца ясную роль в нормальной регуляции деятельности сердечно-со­ судистой системы.

Были описаны некоторые другие рефлексы с рецепторов в сердечно-легочной области, которые могут иметь большое значение при определенных патологических ^ состояниях. Например, рефлекс Бецольда—Яриша, при котором характерна выра­женная брадикардия и снижение артериального давления вследствие сильного воз­действия на хеморецепторы коронарных (или миокардиальных) сосудов, преимуще­ ственно задней стенки левого желудочка. Существуют неопровержимые клинические доказательства, что инфаркт миокарда, локализующийся в данной области желудоч­ ка, может вызвать рефлекс Бецольда—Яриша. (Гораздо чаще у больных с инфарк­том миокарда характерна артериальная гипотензия, что логично ожидать из-за на- i рушения функции миокарда, и тахикардия, что можно прогнозировать в качеств реакции на снижение артериального давления со стороны артериальных барорецеп- торов.)

Рефлексы с хеморецепторов. Низкое Ро2 и (или) высокое Рсо2 в артериаль­ной крови вызывает рефлекторное увеличение частоты дыхания и повышение сред­ него артериального давления. Представляется, что это является следствием повы- шения активности артериальных хеморецепторов, расположенных в сонных,; артериях и в дуге аорты, и центральных хеморецепторов, локализующихся где-то; в центральной нервной системе. Хеморецепторы, возможно, играют незначительную роль в нормальной регуляции артериального давления, так как уровень Ро2 и Рсо артериальной крови в норме находятся под очень строгим контролем механизмов,: осуществляющих регуляцию дыхания.

Исключительно сильная реакция, называемая реакцией на ишемию головного, мозга, запускается неадекватным мозговым кровотоком (ишемией) и может привес-; ти к более сильной симпатической вазоконстрикции и стимуляции сердечной дея- f тельности по сравнению с любыми другими воздействиями на сосудодвигательные центры Реакция на ишемию головного мозга начинается с хеморецепторов, распо­ложенных в центральной нервной системе. Если остается значительная недостаточ-, ность мозгового кровотока на протяжении нескольких минут, то реакция на ишемию головного мозга убывает и сменяется существенным снижением симпатической ак­тивности. В основном так происходит, когда функция нервных клеток сосудодвига-тельных центров непосредственно угнетается неблагоприятным химическим соста- вом цереброспинальной жидкости

При повышении внутричерепного давления, например, в результате роста опу­ холи или травматического кровоизлияния, в полости черепа отмечается одновремен- Яое повышение артериального давления. Это явление называется рефлексом. Ку-шинга. В тяжелых случаях повышения внутричерепного давления среднее артериальное давление может достигать величины более 200 мм рт ст. Очевидным положительным действием рефлекса Кушинга является то, что он предотвращает спадение сосудов мозга и тем самым сохраняет адекватный мозговой кровоток при существенном повышении внутричерепного давления. Механизмы, обусловливаю­ щие рефлекс Кушинга, не известны, но в них могут принимать участие центральные хеморецепторы.

Рефлексы с рецепторов скелетной мускулатуры при нагрузке. Рефлек­торные тахикардия и повышение артериального давления могут быть вызваны сти­муляцией определенных афферентных волокон скелетной мускулатуры. Эти прово­дящие пути могут активироваться хеморецепторами, реагирующими на мышечную ишемию, которая возникает при сильной, длительной статической (изометрической)

 

физической нагрузке. Эти вдадцр^могут внести свой вклад в выраженное повыше­ ние артериального давления, KOTSpoe сопровождает подобную физическую нагруз­ ку. Не яено, какое значение имеет данный рефлекс для реакции сердечно-сосудис­ той системы на динамическую (ритмическую) физическую нагрузку.

Рефлекс ныряльщика.

Водоплавающие животные реагируют на процесс по­гружения под воду (ныряние) выраженной брадикардией и вазоконстрикцией во всех системных органах, за исключением головного мозга и сердца. Такая реакция позво­ ляет продлить пребывание под водой за счет уменьшения потребления кислорода и направления кровотока преимущественно в самые важные органы. Сходный, хотя и менее выраженный, рефлекс ныряльщика может быть получен у человека путем про­ стого погружения лица в холодную воду (холодная вода усиливает данную реакцию). При этой реакции отмечается необычное сочетание брадикардии, вызванной увели­ченной активностью парасимпатических нервов сердца, и периферической вазокон­ стрикции, обусловленной усиленной симпатической активностью, что представля­ет редкое исключение из общего правила реципрокной активации симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Рефлекс ныряльщика иногда ис­пользуется в клинической практике (как и массаж области сонных артерий) для ак­ тивации кардиальных парасимпатических нервов с целью прекращения предсердных тахиаритмий.

Реакции сердечно-сосудистой системы, связанные с эмоциями. Реакции сердечно-сосудистой системы часто связаны с определенными эмоциональными со­ стояниями. Эти реакции возникают в коре головного мозга и достигают сосудодвига- тельного центра продолговатого мозга через кортикогипоталамические пути Наи­ менее сложной из этих реакций является смущение (краска стыда), которая часто заметна у лиц со слабопигментированной кожей, когда они испытывают замеша­ тельство или смущение. При реакции смущения отмечается утрата симпатической сосудосуживающей активности только в кожных сосудах, что приводит к покрас­нению в результате наполнения кровью венозных синусов кожи.

Возбуждение или ощущение опасности часто порождает поведенческую реак­цию. известную под названием тревожной реакции (также называемую ориентиро­ вочной реакцией бегство — схватка — fight or flight , или реакцией защиты) При тревожной реакции отмечается целый комплекс разнообразных реакций, в том чис­ ле расширение зрачков, увеличение напряжения скелетной мускулатуры, что в це­лом является соответствующим приготовлением к какому-либо виду сильной физи­ ческой активности Сердечно-сосудистый компонент тревожной реакции заключается в увеличении артериального давления крови, вызванного общим усилением актив­ности симпатических сосудодвигательных нервов и снижением активности парасим­ патической иннервации сердца Подтверждено, что центры заднего отдела гипо­таламуса преимущественно участвуют в формировании тревожной реакции, так как многие компоненты этой полиморфной реакции могут быть экспериментально вос­ произведены при электрической стимуляции данной зоны. Основные реакции со сто­ роны сердечно-сосудистой сиотемы осуществляются за счет связей гипоталамуса с сосудодвигательным центром продолговатого мозга

Некоторые индивидуумы реагируют на выраженный стресс утратой сознания, что в клинической практике называется вазоеагальным обмороком. Утрата сознания про­ исходит в результате уменьшения мозгового кровотока, которое обусловлено внезап­ным выраженным снижением артериального давления, что, в свою очередь, связано с резким уменьшением симпатического тонуса и одновременным существенным увеличе­ нием парасимпатического тонуса и уменьшением частоты сердечных сокращений.

ООсобенности методик ЛФК при важнейших заболеваниях сердечно — сосудистой системы

ЛФК является основой двигательного режима больного. В последние годы российские и зарубежные ученые подчеркивают не­обходимость: 1) более раннего назначения больным физических уп­ражнений; 2) соблюдения принципов непрерывности и этапности в ле­чении и реабилитации больных с использованием ЛФК; 3) система­тического применения различных форм ЛФК на всех этапах лечения С более широким использованием дозированной ходьбы, гимнастики, плавания и терренкура; А) обоснованного повышения физической на­грузки на организм больного; 5) применения ЛФК в комплексе с раз­личными физиотерапевтическими и бальнеологическими факторами, климатотерапией и лечебным (диетическим) питанием.

Выбор форм ЛФК, составление частной методики их проведения, в том числе процедур лечебной гимнастики, дозировку физической нагрузки больным определяет врач-специалист ЛФК по представле­нию лечащего врача. При этом следует учитывать диагноз, клиничес­кую форму заболевания, тяжесть его течения, стадию развития па­тологического процесса, стадию недостаточности кровообращения, возраст больного и его предшествующую физическую подготовлен­ность.

ЛФК при недостаточности кровообращения

II стадии

Это заболевание сопровождается у больного увеличением размеров сердца с застойными явлениями в легких и печени, отеками ног, на­рушением обмена веществ, ограничением физической активности, выраженной одышкой и сердцебиением. В этих случаях особеннос­ти лечебной гимнастики заключаются в следующем. Физические уп­ражнения выполняют вначале в исходных положениях лежа с при­поднятой ПОЛОВОЙ И верхней частью туловища, а затем в положении стоя и сидя. Применяют активные и пассивные физические упраж­нения для суставов кистей рук И стоп и для средних мышечных групп ритмично, свободно, без усилия, с полной амплитудой. В положении лежа ВЫПОЛНЯЮТ дыхательные упражнения статического характера в сочетании с общеразвивающими в соотношении I : 1 пли 1 : 2. В по-

ложении сидя или стоя делают дыхательные упражнения динамичес­кого характера: в конце процедуры (в зависимости от состояния больного) разрешается ходьба с постепенным увеличением дистан­ции. При выполнении упражнений для корпуса амплитуду движений следует ограничить. Длительность процедуры составляет 5-15 ми­нут 1-2 раза в течение дня. В лечебно-профилактических учрежде­ниях занятия с такими больными ведут при тщательном наблюдении за их самочувствием, за переносимостью процедур и при строгом вра-чебпо-педагогическом контроле со стороны врача или методиста ЛФК при обязательном проветривании палаты. В домашних условиях занятия ЛФК обеспечивают родственники больного, которые должны быть обучены в поликлинике основным методикам их проведения В этом случае все функции по контролю за состоянием пациента во время занятий физкультурой ложатся на ухаживающих за больным лиц.

ЛФК при недостаточности кровообращения

I стадии

11ри ЭТОМ заболевании ЛФК служит обязательным компонентом ком­ плексного лечения не только в больнице ИЛИ санатории, но и в пери­од амбулаторной (домашнем!) реабилитации. В процедурах лечебной гимнастики применяют различные физические упражнения для сред­них и крупных мышечных Групп, суставов рук, ног, корпуса в исход­ных положениях лежа, сидя, стоя. Широко используют упражнения С предметами (гимнастические палки, булавы, легкие гантели, мячи, медболы) и на снарядах (гимнастическая стенка). Их выполняют С полной амплитудой движения и сочетают с дыхательными упраж­нениями динамического характера и упражнениями на расслабление мышечных групп.

Во второй половине курса лечения можно применять упражнения с дозированным усилием и игры. Широко используют ходьбу про­стую, усложненную; в виде курса лечения можно применять строго дозированный бег в спокойном темпе. Следует избегать упражнений со статическим мышечным напряжением, с резкими изменениями темпа выполнения.

Больным показаны занятия утренней гигиенической гимнастикой. В условиях курорта, а также при домашней реабилитации полезен терренкур, начиная с дистанции 500 м и доводя ее до 3 км с постепен­ным уменьшением числа остановок для отдыха Из игр можно исполь­зовать крокет, кегли, гороДКИ, ВОЛеЙбоЛ. При хорошей переносимос­ти физической нагрузки болЬНЫМ могут быть рекомендованы в теплое время года плавание, гимнастика в бассейне или открытом водоеме, дозированная гребля

Домашняя медицинская аптечка

В каждой семье, в каждом трудовом коллективе могут возникнуть ситуации, когда появится необходимость в экстренной медицинской помощи до прихода врача. При этом от оперативности выполнения неотложных мероприятий, ОТ грамотности действий самого больного (пострадавшего) или окружающих его лиц зависят исход развивше­гося процесса, здоровье, а подчас и жизнь больного. Очень важным условием и определенным залогом успеха всех проводимых меропри­ятий неотложной помощи являются не только необходимые знания и навыки оказания помощи больному (в виде самопомощи или взап мопомоши), но и наличие иод руками необходимого набора медикаментов, перевязочного материала, медицинских инструментов, кото­рые в любой момент могут быть использованы по назначению.

Кроме того, нередко при возникновении у кого-либо из членов семьи острых или хронических заболеваний появляется необходимость в организации лечения и реабилитации больного в домашних услови­ях силами окружающих лиц. Это требует, помимо соответствующих условий, достаточных навыков по уходу за больными, что было отме­чено выше, определенного перечня общих предметов ухода, диагнос­тических и иных средств, обеспечивающих полноценное и качествен­ное выполнение всех врачебных назначений. С учетом многих возмож­ностей экстренных ситуаций, требующих неотложной медицинской помощи, а также для проведения планового лечения и выхаживания больных в домашних условиях авторы рекомендуют включить в домаш­ нюю медицинскую аптечку следующие средства.

Средства диагностики и общие предметы ухода за больными

Термометр медицинский — 1 шт.

Термометр водяной (для ванн) — 1 шт.

Грелка медицинская (электрическая или резиновая) — 1 шт.

Пузырь для льда — 1 шт.

Зонд желудочный толстый — 1 шт.

Воронка (стеклянная или металлическая) объемом 1 л — 1 шт.

Аппарат для измерения давления — 1 шт.

Стетофонендоскоп — 1 шт.

Пипетка медипинекая — 2 ШТ.

Пипетка медицинская глазная — 1 шт.

Резиновая груша (20 мл) — 1 шт.

Резиновая груша с мягким наконечником (200 мл) — 1 шт.

Резиновая груша с мягким наконечником (500 мл) — 1 шт.

Кружка Эсмарха (для постановки очистительной клизмы) — 1 шт.

Шприцы и иглы одноразовые (2, 5, 10 мл) — 6 шт.

Жгут кровоостанавливающий — 1 шт.

Ножницы с длинными брашнами — 1 шт.

Булавки английские — 5 шт.

Палочки деревянные (длиной 10 см) — 5 шт.

Перчатки стерильные одноразового пользования — 2 пары

Перчатки нестерильные — 1 пара

Банки медицинские — 20 шт.

Перевязочный материал

Бинты стерильные:

•   средние (шириной 7 см) — 3 шт.

•   широкие (шириной 14 см) — 2 шт.

Индивидуальные перевязочные пакеты — 2 шт. Вата медицинская стерильная — 50 г Вата медицинская нестерильная — 200 г Вата серая (для компрессов) — 200 г Косынка медицинская треугольная — 1 шт. Бинт резиновый 6 х 450 мм — 1 шт. Лейкопластырь в рулоне — 1 шт. Лейкопластырь бактерицидный — 2 шт. Клей БФ-6 или БФ-2 — 1 фл.

Обеззараживающие средства

1 [астойка йода — 50 мл или 10 ампул Спирт этиловый (винный) 96 — 100 МЛ Раствор бриллиантовой зелени — 30 мл Марганцовокислый калий в порошке — 10 г Кислота борная — 10 г Раствор перекиси водорода (3 %-й) — 100 мл

Средства , используемые при желудочно кишечных заболеваниях

Сернокислый магний (английская соль) — 100 г

Уголь активированный (карболен) — 20 табл.

Вазелиновое масло — 50 г

Крушины кора, или жостера плоды, или сенны лист, или тмина

плоды (слабительные средства) — 100 г Дуба кора, или зверобоя трава, или черники плоды, или шалфея

лист (средства против поноса) — 100 г Двууглекислая (питьевая) сода — 100 г

Успокаивающие ( седативные ) средства

I (астойка валерианы или пустырника — 100 мл Сбор лекарственных трав успокоительный — 100 г Димедрол — 10 табл. Седуксен или элениум — 10 табл.

Другие средства

Нашатырный спирт — 10 амп.

Противоядная смесь ТУМ (танин — 1 часть, активированный

уголь — 2 части, жженая магнезия — 1 часть) — 5 упаковок

по 20 г Детский крем — 1 тюбик Вазелин — 1 тюбик

I Ьливитамины в драже (в зимне-весенний период) — 1 упак. По-шпа — 20 табл.

Камфорное масло — 50 г Камфорный спирт — 50 г

Обезболивающие , противовоспалительные и жаропонижающие средства

АЦеГИЛСалИЦНЛОВая кислота (аспирин) — 20 табл.

Анальгин, или амидопирин, пли баралгин — 20 табл.

Раствор анальгина 50 %-й — 5 амп.

Таблетки от кашля — 10 табл.

Горчичники — 20 шт.

Малины плоды или липы цветки сушеные — 100 г

Душицы трава, или мать-и-мачехи лист, или солодки корень, или

сосновые почки сушеные (отхаркивающие и противокашлевые

средства) — 100 г(1 упаковка) Бальзам Золотая звезда — 1 упаковка

Сердечно-сосудистые средства

Валидол — 20 табл.

Нитроглицерин — 10 таблеток или 20 капель Валокордин или корвалол — 30 мл Кордиамин — 5 ампул по 2 мл

В состав домашней медицинской аптечки авторами не включены те лекарственные препараты и специальные предметы ухода за больны­ми, которые индивидуально назначаются пациентам с конкретными заболеваниями и не относятся к средствам неотложной помощи или общего ухода за больными. В каждом случае планового лечения боль­ных в домашних условиях врач рекомендует определенные медика­менты и медицинские средства (диагностические и лечебные), пока­занные только данному больному, которые и составляют основу ин­дивидуального лечения.

В соответствии с выписанным врачом рецептом все необходимое для больного должно быть приобретено в аптеке.

Регулярно, не реже двух раз в год, необходимо проверять содержи­мое домашней аптечки, особенно сроки годности лекарственных пре­паратов, а также состояние расходных материалов. Очень важно вов­ремя заменять и освежать средства неотложной помощи с истекшими сроками годности.

Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно — сосудистой системы

ЛЕЧЕБНОЕ ВЛИЯНИЕ ЛФК

НА БОЛЬНОГО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Придет пиления о механизмах влияния физических упражнений на организм больного основаны па теоретических положениях выда­ющегося русского физиолога И. М. Сеченова и экспериментальных исследованиях нашего великого физиолога И. П. Павлова, касающих­ся так называемых произвольных движениях и условнорефлекгорной деятельности. При выполнении физических упражнений раздражения от мышц, сухожилий, суставных сумок но нервным путям идут в выс­шие отделы центральной нервной системы. Активное участие больно­го в физических нагрузках способствует снижению психогенного тор­моза в регулировании физиологических процессов. Положительные эмоции, возникающие у больных при занятиях лечебной физкульту­рой (ЛФК), способствуют мобилизации физиологических механиз­мов, отвлекающих от переживаний, связанных с болезнью.

Мышечная деятельность создает самые благоприятные условия для повышения тонуса центральной нервной системы и всего организ­ма. При этом работа скелетной мускулатуры служит важным и интен­сивным стимулятором и регулятором системы кровообращения. Это так называемая моторно-внецеральная (внутренняя) рефлекторная активность.

Действие физической нагрузки на сердечно-сосудистую систем прежде всего характеризуется влиянием на центральный аппарат кро­вообращения — сердце. Вследствие богатых нервных связей, наличия рефлекторных и условно-рефлекторных механизмов сердце чрезвы-

чайно быстро реагирует на физическую нагрузку: значительно уве­личивается скорость кровообращения, возрастает и улучшается кро­воснабжение сердечной мышцы. Систематическая тренировка спо­собствует более полному использованию кислорода тканями и более ЭКОНОМНОМУ расходованию энергетических (питательных) веществ, накоплению их в тканях, преобладанию наиболее эффективных форм обмена веществ в органах и тканях (окислительно-восстановительные процессы). Возросший уровень обменных процессов при физической нагрузке способствует развитию дополнительных кровеносных сосу­дов (коллатералей) в сердечной мышце, что существенно улучшает кровоснабжение сердца.

Улучшение кровотока в сердечной мышце, активация в ней обмен­ных процессов, более быстрое накопление и утилизация питательных веществ на фоне стимулирующего влияния центральной нервной си­стемы при ЛФК способствуют в конечном счете увеличению сократи -тельной (насосной) функции сердечной мышцы. Работа сердца у боль­ных, занимающихся ЛФК, становится более экономной: замедляется ритм сердечной деятельности, снижается артериальное давление, уменьшается (в покое) переполнение сердечных полостей кровью, более рациональным становится потребление кислорода серлечной мышцей при росте силы сердечных сокращений.

Физические упражнения оказывают выраженное стимулирующее действие на внесердечные (экстракардпальные) факторы кровообра­щения. Экстракардиальное влияние на кровообращение обусловлено: 1) участием сосудистой системы в продвижении крови; 2) группой вспомогательных факторов — ритмическим сокращением различных мышечных групп, движением в суставах, функцией диафрагмы (мы­шечное образование, разделяющее грудную и брюшную полости), изменяющей внутригрудное давление; 3) влиянием процессов обме­на на кровообращение (фактор тканевого обмена).

В процессе физических упражнений нормализуется нервный кон­троль за функцией сосудов, в первую очередь за тонусом сосудистой Стенки. Рефлексы, возникающие в мышечной системе, некоторые гор­мональные факторы, продукты обмена веществ в работающих мыш­цах и Другие механизмы способствуют распространению мельчайших артериальных сосудов, артериол и капилляров. ЧТО ведет к снижению сопротивления сосудистой стенки протекающей крови, а следователь­но, к нормализации артериального давления. Под влиянием регуляр­ной физической тренировки у страдающих атеросклерозом, гиперто­нической болезнью и другими заболеваниями системы кровообраще­ния отмечается понижение общей свертывающей активности крови и активация протпвосвертывающей системы, нормализуется липидный (жировой), в том числе холестериновый, обмен. Таким образом, ЛФК применяют для нормализации сосудистого тонуса, улучшения коор­динации центральных И периферических звеньев кровообращения,

уменьшения субъективных проявлений заболевания, укрепления и оздоровления всего организма больного и повышения его физичес­кой тренированности.