Болезни сердца

Основы анатомии и физиологии органов кровообращения
Важнейшие проявления заболеваний сердечнососудистой системы
Болезни сердечно-сосудистой системы и их домашнее лечение
Причины развития синдрома
Постоянная форма синдрома
Пароксизмальная форма синдрома
Синкопальная форма синдрома
Лечение и профилактика синдрома
Ревматизм
Основные формы лечебной физкультуры (ЛФК)
Пороки сердца
Врожденные пороки сердца
Дефекты межжелудочковой перегородки
Дефекты межпредсердной перегородки
Лечение врожденных пороков сердца
Приобретенные пороки сердца
Митральный стеноз
Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)
Аортальная недостаточность
Аортальный стеноз
Хирургическое вмешательство
Другие лечебные мероприятия
Гипертоническая болезнь
Аритмии сердца
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Миокардиты
Инфекционный эндокардит
Легочное сердце
Недостаточность кровообращения
Хроническая правожелудочковая недостаточность
Лечение сердечной недостаточности
Сосудистая недостаточность
Шок
Заболевание вен
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Хирургическое лечение
Острый венозный тромбоз (тромбофлебит)
Клиническая картина
Возрастные особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний
Крайние варианты нормы
Болезни сердечно-сосудистой системы
Гипертоническая болезнь
Миокардиты и миокардиодистрофии
Пожилой и старческий возраст
Гипертоническая болезнь
Ишемическая болезнь сердца
Инфаркт миокарда
Нарушения сердечного ритма
Сердечная недостаточность
Неотложная помощь больным при острых состояниях, связанных с сердечно — сосудистыми заболеваниями
Основные симптомы неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Нарушения ритма сердечной деятельности
Изменения артериального давления
Одышка и удушье
Признаки нарушений функций нервной системы
Рвота
Нарушение цвета кожных покровов
Задачи реанимации
Реанимация при остановке дыхания
Диагностика и неотложная помощь при острых заболеваниях сердечно -сосудистой системы
Стенокардия
Предынфарктное состояние
Острый инфаркт миокарда
Неотложная помощь
Эмболия легочной артерии
Расслайвающая аневризма аорты
Гипертоническийм криз
Острые нарушения мозгового кровообращения
Неотложная помощь
Острая сердечная недостаточность
Острая сосудистая недостаточность
Мигрень(гемикрания)
Частые экстрасистолы
Домашняя медицинская аптечка
Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно — сосудистой системы
ООсобенности методик ЛФК при важнейших заболеваниях сердечно — сосудистой системы
ЛФК при гипертонической болезни
Силовые упражнения при гипотонии
Упражнения на статическое напряжение при гипотонии
ЛФК при инфаркте миокарда
ЛФК при хронической ишемической болезни сердца
Профилактика болезней сердечно-сосудистой системы
Основные факторы риска
Гиподинамия
Алкоголизм
Нарушения липопротеинового обмена
Модификация факторов риска

Рвота

При состояниях, требующих неотложной помощи, рвота встречается чрезвычайно часто. Наряду с болью рвота относится к признакам ос­тро возникающих патологических состояний. Следует иметь в виду, что рвота представляет собой рефлекторный акт, причем рефлекс может исходить из самых различных органов. Кроме того, рвота мо­жет иметь центральное происхождение и часто появляется при сосу­дистых катастрофах, заболеваниях ИЛИ травме мозга и его оболочек. К сожалению, на практике внезапное появление рвоты иногда непра­вильно трактуется как признак острого желудочного заболевания или пищевой токсикоинфекцин. В ряде случаен это приводит к досадным ошибкам с тяжелыми последствиями.

Внезапное появление тошноты и рвоты без сопутствующего поноса и других диспептичеекпх явлений может наблюдаться при остром аппендиците. Неукротимая рвота нередко наблюдается также при холецистите, беременности, остром панкреатите, а иногда инфаркте миокарда. Известны случаи тяжелого коронарного тромбоза с разви­тием инфаркта миокарда, когда у больных при почти полном отсут­ствии боли наблюдалась продолжительная неукротимая рвота с раз­витием аиидотических расстройств вплоть до комы (см. выше).

У больших кардиологического профиля возникновение рвоты мо­жет свидетельствовать о развитии таких тяжелых осложнений пато­логии сердца и сосудов, как тромбоз мезентериальных артерий (со­судов кишечника), атрофический, в том числе эрозивный, гастрит, язва желудка. При этих видах патологии может появиться кровавая рвота, требующая как мероприятий неотложной помощи, так и ско­рейшей госпитализации больного в специализированный стационар. Надо знать, что кровавая рвота изредка может быть побочным явле­нием при длительном применении препаратов стероидных гормонов (предНИЭОЛОН, КОрТИЗОН, дексомстазон), нестероидных противовоспа­ лительных препаратов (индометацин, бруфен, делагил и др.), а так­же салицилатов (аспирин и др.). Перечисленные лекарственные сред­ства широко используют при лечении ревматизма и других болезней соединительной ткани (системная красная волчанка, периартериит, ревматоидный артрит и др.), протекающих с тяжелыми поражения­ми сердечно-сосудистой системы. Упорная рвота может возникать при передозировке препаратов дигиталиса (изоланид, дигоксин, це-ланид, дигитоксин и др.), использующихся при лечении сердечной не­достаточности, а также у больных при непереносимости других ме­дикаментов.

В настоящем издании авторы не видят необходимости подробно­го описания рвоты при многих других заболеваниях. Следует лишь перечислить В дополнение к изложенному выше наиболее часто встре­чающиеся варианты и причины рвоты:

•  желудочная рвота (у больных хроническим гастритом, язвенной болезнью, при раке желудка, при некоторых других видах гаст-родуоденальной патологии);

•  стенотическая рвота как особый вариант желудочной рвоты (у больных при стенозах пли деформации привратника двенад­цатиперстной кишки в результате рубцевания язвы или вслед­ствие опухоли);

•  рвота при заболеваниях внутреннего уха (синдром Меньера, на­рушения кровообращения и др.);

•  интоксикационная рвота (при отравлениях химическими веще­ствами различной природы: алкоголь, бытовые и промышленные химические вещества и др.);

•  мозговая рвота (заболевания и травмы головного мозга);

•  рвота беременных;

•  невротическая рвота (как проявление тяжелого невроза);

•  рефлекторная рвота (при воспалительных и других заболева­ниях внутренних органов).

Одышка и удушье

Возникают при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, MOjyr нередко носить тяжелый характер, требуя оказания неотложной помощи. Эти симптомы могут иметь разнообразные механизмы воз­никновения. К их ведущим звеньям относят артериальную гипоксе-МИЮ (низкую насыщенность крови кислородом), гнперкапнию (пе­ренасыщение крови углекислым газом), метаболический ацидоз (избыточное содержание кислых компонентов в крови в результате

патологических изменений обменных процессов) и нарушения функ­ций центральной нервной системы.

Для человека, оказывающего неотложную помощь при одышке и удушье, важно знать, что эти тяжелые явления могут развиваться как при заболеваниях органов кровообращения, так и при других ви­дах патологии. Это обеспечит верную ориентировку в сути происхо­дящего и даст возможность выбрать правильные виды неотложных мероприятий. Таким образом, одышка может наступать при: 1) сте-нозировании дыхательных путей; 2) заболеваниях легких и плевры, сопровождающихся уменьшением дыхательной поверхности (пнев­мония, ателектаз) или препятствующих дыхательным движениям (массивный плевральный выпот, пневмоторакс); 3) заболеваниях мио­карда и перикарда, приводящих к декомпенсации сердца: 4) острых анемиях; 5) сосудистых и других заболеваниях головного мозга; 6) на­рушениях обмена веществ (диабетическая кома, уремия и др.); 7) эмоциональных и психогенных нарушениях (истерия) и 8) пони­жении силы дыхательной мускулатуры (при полиомиелите, парали­че диафрагмы, миастении и др.).

Непосредственной причиной одышки и удушья чаще всего явля­ется возбуждение дыхательного центра головного мозга.

Признаки нарушений функций нервной системы

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы, требующих не­отложной помощи, часто наблюдаются различные симптомы со сто­роны нервной системы: головная боль, головокружения, судорожные СОСТОЯНИЯ,расстройства сознания. Они могут иметь временный, при­ ступообразный характер или затягиваться на более или менее продол­жительное время.

Так как нарушения функций нервной системы весьма распростра­нены у людей с заболеваниями сердца и сосудов, правильная их оцен­ка может быть произведена только при учете всех сопутствующих про­явлений болезненного состояния, т. е. как это имеет мест о в оп гоше] [ИИ многих других симптомов, характерных для клинической картины развившегося острого состояния. Подробнее освещение симптомати­ки и лечения неотложных состояний представлено в следующем раз­деле да ни oil главы.

Резкая го л о в и а я б о л ь набл юдается 11ри заболеваниях кардио­логического профиля различной природы и далеко не всегда являет­ся симптомом неотложного состояния. Головная боль может быть вы­звана следующими причинами:

1) общей интоксикацией организма (заболевания воспалительного характера: ревматизм, васкулиты, миокардиты; дисбактериоз кишечни­ка после длительного лечения антибиотиками; осложнения окклюзион-пых заболеваний сосудов: гангрена конечностей, панкреатит и др.);

2)     нарушением мозгового кровообращения;

3)     повышением внутричерепного давления различного происхож­дения.

Резкая головная боль может наблюдаться и при следующих патоло­гических состояниях, относящихся к другим областям клинической медицины:

•   менингите (менингоэнцефалпте);

•   патологии костей черепа (воспалительного, онкологическою, обменного и др. характера);

•   невралгии тройничного нерва;

•   вследствие патологии органов зрения (глаукома, ирит и др.);

•   остеохондрозе, остеоартрозе шейного отдела позвоночника.

Умение заподозрить одну из Перечисленных причин головной боли, дифференцировать ее от заболеваний сердечно-сосудистой системы по­зволит принять правильное решение по оказанию неотложной помощи.

Головокружение — универсальный симптом, но в большин­стве случаев вызывается нарушением мозгового кровообращения. Го­ловокружение может быть результатом гипертонии и атеросклероза СО спазмом сосудов мозга, кровопотери, анемии, полипитемии (разно­видность болезни крови), коллапса или следствием других форм ост­рен! сосудистой недостаточности, блокады проводящей системы серд­ца (блокада пучка Гиса и Др.), синдрома Меньера, нарушений крово­снабжения структур внутреннего уха и т. д.

С у Д о р о г и (непроизвольные сокращения мускулатуры) являют­ся манифестным симптомом многих острых патологических состоя­ний, втом числе с участием расстройств кровообращения. Различают тонические и клонические судороги, но иногда они могут наблюдать­ся одновременно. Топические судороги представляют собой стойкий, длительный спазм мышцы, клонические — ряд отдельных, быстро следующих друг за другом коротких мышечных сокращений. Клони­ческие судороги встречаются при эпилепсии, мозговых кризах у гипер­тоников, после кровоизлияния в мозг, при ряде других заболеваний и патологических состояний (эклампсия, опухоли, абсцессы и травмы мозга и т. д.). Тонические судороги наблюдаются при эпилепсии (именно с тонических судорог начинается большой припадок), при обезвоживании (особенно у больных с недостаточностью кровообра­щения при передозировке мочегонных препаратов), при некоторых отравлениях, в том числе лекарственными Средствами.

Клонические судороги возникают преимущественно вследствие повышения внутричерепного давления и расстройства мозгового кровообращения. Поэтому они нередко сочетаются с нарушениями сердечного ритма (брадикардия). Тонические судороги могут прово­цироваться ярким светом, стуком, громким разговором, что надо учитывать при уходе зз подобными больными. Смешанные клонико-

тонические судороги могут наблюдаться при синдроме Морганьи-Лдамса-Стокса (тяжелая степень брадикардии).

Кроме общих судорожных припадков, различают местные судо­роги. Особенно часто встречаются локализованные тонические су­дороги икроножных мышц. Они могут быть связаны с нарушением некоторых видов обменных процессов (водно-электролитного, ми­нерального) у больных в результате передозировки мочегонных, жел­чегонных лекарственных средств, неумеренного использования неко­торых препаратов желудочно-кишечного ряда и т. д. Разнообразные формы судорог наблюдаются при заболеваниях головного и спинного мозга, в том числе связанных с нарушением кровообращения в струк­турах нервной системы.

Потеря сознания является одним из частых симптомов пато­логических состояний, требующих неотложной помощи. Следует раз­личать кратковременную потерю сознания и длительное бессознатель­ное (коматозное) состояние.

Кратковременные выключения сознания могут зависеть от различ­ных причин. При ортостатическом коллапсе потеря сознания возника­ет при переходе из горизонтального положение в вертикальное. Встре­чается при артериальной гипотонии, применении ряда сосудорасши­ряющих препаратов и некоторых седативных и транквилизирующих (успокаивающих) средств. Потеря сознания при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса иногда сопровождается судорогами и цианозом (си-НЮШНОСТЬ кожных покровов) на фоне выраженной брадикардии (пульс 20-18ударов в минуту). В основе этого синдрома лежит ревма­тизм ил и атеросклероз с поражением структур сердца. Изредка причи­ной кратковременной потери сознания может быть еще одно сосудис­тое заболевание — синдром каротидного синуса, при котором потеря сознания часто бывает связана с определенными движениями ГОЛОВЫ (поворот, наклон назад и т. д.). При этом возможны падение артериаль­ного давления, брадикардия и судороги. Помимо перечисленных при­чин, потеря сознания может произойти при сотрясении или ушибе МОЭГа, при малом эпилептическом припадке (судороги нехарактерны для этого состояния) и, наконец, при истерическом припадке.

К о м а т о з н ы е с о с г о я н и я (греч. кома — глубоки!! сон) вызы­ ваются разнообразными причинами, но в конечном итоге каждое из них — это глубокое торможение высшей нервной деятельности при полном отсутствии восприятия любых внешних раздражении. При за­болеваниях сердечно-сосудистой системы возникновение коматозного состояния встречается весьма редко, поэтому для расширения меди­цинского кругозора читателя мы приведем здесь лишь перечень форм коматозных состояний и связь их с видами патологий:

диабетическая кома (при сахарном диабете в результате прекра­щения введения инсулина или переедания углеводистой пищи);

•   /ипогликемическам кома (при сахарном диабете в результате пе­редозировки инсулина или нарушения диеты);

•   печеночная кома (у больных циррозом печени, при тяжелом те­чении болезни Боткина, при ряде других заболеваний печени и желчевыводящих путей);

•   уремическая кома (при тяже.ПЫХ заболеваниях почек, осложнен­ных почечной недостаточностью);

•   эклампсическая кома (при остром нефрите);

•   х.юропепическая кома (у больных с упорной неукротимой рво­той, связанной с желудочно-кишечными заболеваниями, рвотой беременных, хроническими интоксикациями);

•   надпочечниковая кома (при заболеваниях, приводящих к атро­фии или снижению функций надпочечников);

•   тиреотоксическая кома (при тяжелом течение тиреотоксикоза, осложненного инфекцией, некоторыми заболеваниями внутрен­них органов и т. д.);

•   апоплексическая кома (кровоизлияние в мозг у больных гипер­тонической болезнью и атеросклерозом);

•   церебральная травматическая кома (при тяжелой травме мозга);

•   эпилептическая кома (во время припадка у больных эпилеп­сией):

•   менингеалъная кома (у больных с тяжелым течением менингита, менингоэнцефалита);

•   инфекционная кома (у больных с тяжелым течением некоторых инфекционных заболеваний: грипп, другие острые вирусные ин­фекции, ЭНЦефалиТ, пневмония и др.);

•   малярийная кома (в период криза у больных с тяжелым течени­ем малярии);

•   пернициозиая кома (у больных с прогрессирующим тяжелым течением нернициозпой анемии при отсутствии адекватного ле­чения);

•   алкогольная кома (в случаях тяжелого отравления ЭТИЛОВЫМ спиртом и его суррогатами);

•   и/арная (оке иуглеродная) кома (при тяжелом отравлении угар­ным газом);

•   барбитуратоиая кома (в случаях значительной передозировки снотворными, производными барбитурат вой кислоты);

•   гипоксемическая кома (при заболеваниях, сопровождающихся развитием тяжелой и прогрессирующей дыхательной недоста­точности: частые повторные пневмонии, эмфизема легких, иневмосклероз. врожденные или приобретенные Пороки серд­ца и т. д.);

•   тепловая кома (тепловой удар при тяжелом перегревании орга­низма);

•   холодовая кома (переохлаждение):

•   алиментарно-дистрофическая кома (пищевое голодание, приво­дящее к тяжелой степени дистрофии).

Определение поворотов сердца вокруг продольной оси

Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведен­ ной через верхушку и основание сердца определяются по конфи­ гурации комплекса QRS в грудных отведениях, оси которых рас­ положены в горизонтальной плоскости (рис. 4.20).

Для этого обычно необходимо установить локализацию переход­ ной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в отведении V 6 .

При нормальном положении сердца в горизонтальной плоскос­ ти (рис. 4.20, а) переходная зона, как известно, расположена чаще всего в отведении Vr В этом отведении регистрируются одинако^ вые по амплитуде зубцы R и S .

В отведении V 6 желудочковый комплекс обычно имеет форму qRs . При этом зубцы gns имеют очень малую амплитуду. Это, как Вы помните, обусловлено соответствующим пространственным расположением трех моментных векторов (0,02 с, 0,04 с и 0,06 с), изображенных на рис. 4.20, а.

Как видно на рис. 4.20, б, при повороте сердца вокруг про­ дольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением серд­ ца снизу со стороны верхушки), межжелудочковая перегородка располагается относительно параллельно передней грудной стен­ ке, переходная зона смешается несколько влево, в область отве­ дения V 4 . При этом сердце поворачивается таким образом, что направление начального моментного вектора (0,02 с), обуслов— ленного возбуждением межжелудочковой перегородки, оказыва­ется почти перпендикулярным оси отведения V 6 , и поэтому зубец £ теперь не регистрируется в этом отведении. Наоборот, направле­ ние конечного моментного вектора (0,06 с) почти совпадает с осью отведения V 6 . Вектор 0,06 с проецируется на отрицательную часть оси отведения V 6 , в результате чего на ЭКГ в этом отведе­ нии регистрируется выраженный зубец S — Комплекс типа /№ фик­ сируется также в I стандартном отведении, тогда как в III отведе­ нии имеется форма qR .

При поворотах сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (рис. 4.20, в) межжелудочковая перегородка перпендику-

 

 

лярна передней грудной стенке, поэтому переходная зона может сместиться вправо к отведению V 2 . Начальный моментный вектор (0,02 с) оказывается почти параллельным оси отведения V 6 , в связи с чем происходит некоторое углубление зубца Q в этом от­ ведении. Зубец Q фиксируется теперь не только в V 5 6, но и в отве­ дении V 4 (реже в V 3 ). Наоборот, положение конечного моментно— го вектора (0,06 с) оказывается почти перпендикулярным оси от­ ведения V 6 , поэтому зубец S в этом отведении не выражен. Такую же форму имеет комплекс QRSb I стандартном отведении ( qR ).

Следует добавить, что повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положе­ нием электрической оси сердца или отклонением оси сердца впра­ во, а повороты против часовой стрелки — с горизонтальным пол­ ожением или отклонением электрической оси сердца влево.

Предлагаем Вам самостоятельно определить положение элек­ трической оси сердца (во фронтальной плоскости) и повороты сердца по часовой стрелке и против нее на ЭКГ, изображенных на рис. 4.21 и 4.22, Воспользуйтесь при этом следующим алгорит­ мом:

 

1.  Определите положение электрической оси сердца.

2.           Определите конфигурацию комплекса QRS в отведениях V 6 , V 5 , I и III .

3.           Определите локализацию переходной зоны в грудных отведе­ ниях. А теперь проверьте правильность Вашего решения.

Оценка функции проводимости

Для предварительной оценки функции проводимости (рис. 4.5) необходимо измерить длительность зубца Р7 которая характеризу­ ет скорость проведения электрического импульса по предсерди­ ям, продолжительность интервала P ~ Q ( R ) (скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу и системе Гиса) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (проведение возбуждения по желу­ дочкам). При этих измерениях следует учитывать скорость регис­ трации ЭКГ.

Увеличение длительности указанных зубцов и интервалов ука­ зывает на замедление проведения в соответствующем отделе про­ водящей системы сердца.

После этого измеряют интервал внутреннего отклонения в груд­ ных отведениях V , и V 6 .

Более точные диагностические критерии конкретных наруше­ний сердечного ритма и проводимости будут подробно рассмот­ рены в главах 5 и 6. А пока предлагаем Вам выполнить несколько заданий по общему (предварительному) анализу сердечного рит­ма и проводимости. Рекомендуем Вам при этом воспользоваться схемой проводящей системы сердца, изображенной под каждым ЭКГ—заданием, а также следующим алгоритмом.

Алгоритм анализа сердечного ритма и проводимости

I . Определение регулярности ритма сердца: 1) определите на ЭКГ и отметье на схеме (рис. 4.6) все момен­ты возбуждения желудочков (по комплексу QRS );

 

 

2) сравнивая продолжительность интервалов R — R , определи­ те регулярность возбуждения желудочков — правильный или не­ правильный ритм.

II. Подсчет ЧСС:

1)  измерьте продолжительность интервалов R — R в секундах, помня, что I мм = 0,02 с (при скорости регистрации ЭКГ, рав­ ной 50 мм-с-1);

2)             при правильном ритме расчет ЧСС проводится по формуле:

1 гг60

4 CC -7 J =7 f >

или по табл. 1;

3) при неправильном ритме рассчитывают ЧСС по числу ком­ плексов QRS , зарегистрированных в течение 3 с ( 15 см бумажной ленты).

III . Определение источника возбуждения (водителя ритма):

1)  определите на ЭКГ и отметьте на схеме все моменты воз­ буждения предсердий (зубцы Р)у

2)               в каждом сердечном цикле определите и отметьте на схеме стрелкой направление распространения возбуждения по предсер­ диям:

I — обычное направление сверху вниз (при положительных зубцах Рп и Рт) или

f — необычное направление снизу вверх (при отрицательных зубцах Ри и Рт);

3) проанализируйте взаимосвязь возбуждений предсердий и
желудочков в каждом сердечном цикле:

а) определите, какой отдел сердца (предсердия или желудоч­ ки) возбуждается первым;

 

б) определите, закономерна ли такая взаимосвязь, т. е. повто­ ряется ли во всех сердечных циклах одинаковая форма Р и дли­ тельность интервала P ~ Q ( R );

4) определите источник возбуждения (водитель ритма) — си­ нусовый или несинусовый (какой конкретно?) ритм. При опреде­ лении источника возбуждения следует пользоваться критериями, изложенными в разделе 4.1.3.

IV. Оценка функции проводимости:

1)  измерьте длительность зубца Рн (в норме не более 0,1с);

2)  измерьте длительность интервалов P — Q ( R ) (в норме от 0,12 до 0,2 с);

3)  измерьте продолжительность всех комплексов QRS (норма от 0,06 до 0,10 с);

4)              измерьте интервал внутреннего отклонения в отведениях V , (норма до 0,03 м ) и V 6 (норма до 0,05 с) на тех ЭКГ, где приведе­ ны эти отведения;

5)  определите, есть или нет нарушения проводимости по пред­ сердиям, АВ-проводящей системе или желудочкам (по какому именно?).

На рис. 4.6 приведен пример анализа сердечного ритма и про­водимости с помощью схемы проводящей системы и представ­ ленного алгоритма.

А теперь самостоятельно выполните задание по предваритель­ ному анализу ритма и проводимости по ЭКГ, изображенным на рис. 4.7 и 4.8. Проверьте правильность выполненных Вами заданий.

 

 

Эталоны правильных ответов

Рис. 4.7, а. Ритм правильный, синусовый. ЧСС103 в минуту (тахикар­ дия); />— 0,08 с; Р-(КЮ — 0,16 с; QRS — 0,10 с.

Рис. 4.7, б. Ритм правильный, синусовый; R — R 1,32 с, ЧСС 45 в мину­ ту (синусовая брадикардия), Р~ 0,07 с; P ~ Q ( R }—0,15 с; QRS — 0,09 с.

Рис. 4.7, в. Ритм неправильный, синусовый (синусовая аритмия); R — R от 0,46 до 0,70 с; ЧСС * 120 в минуту (тахикардия); Р — 0,09 с; P — Q ( R ) — 0,14 с; QRS — 0,08 с.

Рис. 4.7, г. Ритм правильный, несинусовый (из нижних отделов пред­ сердий); Р — 0,09 см ; зубцы Р отрицательные; P — Q ( R ) — 0,14 с; QRS — 0,08 с.

Рис. 4.7, д. Ритм правильный, синусовый: Л—Л — 0,84 с; ЧСС — 70 в минуту; Р — 0,13 с, зубцы Р расщеплены, с двугорбой вершиной; P — Q ( R ) — 0,20 с; QRS — 0,08 с. Заключение; имеется нарушение (за­ медление) внутрипредсердной проводимости.

Рис. 4,7, е. Ритм правильный, синусовый; R — R — 0,84 с; ЧСС — 70 в минуту; Р—0,10 с; P — QiR ) — 0,24 c ; QRS — 0,09 с. Заключение: име­ ется замедление АВ—проводимости (атриовентрикулярная блокада I сте­ пени).

 

Рис. 4.8, а. Ритм правильный, синусовый; Л—Л — 0,80 с; ЧСС — 75 в минуту; Р — 0,08 с; P — Q { R ) — 0,14 с; QRS — 0,17 с; интервал внутрен­ него отклонения в отведении V , составляет 0,10 с, в V 6 — 0,05 с. Заклю­ чение: имеется нарушение проводимости электрического импульса по проводящей системе правого желудочка (блокада правой ножки пучка Гиса),

Рис. 4.8 б. Ритм правильный, синусовый: R — R — 0,70 см ; ЧСС — 86 в минуту; Р— 0,08 с; P — Q ( R ) — 0,17 с; QRS — 0Д4 с; интервал внутрен­ него отклонения в V , — 0,03 с, в V 6 — 0,10 с.

Заключение: имеется нарушение проводимости электрического им­ пульса по проводящей системе левого желудочка (блокада левой ножки пучка Гиса).

Определение поворотов сердца вокруг переднезадней , продольной и поперечной осей

В предыдущей главе мы уже говорили о том, что конфигурация комплекса QRSb 12 электрокардиографических отведениях преж­ де всего обусловлена индивидуальными особенностями простран­ ственного расположения трех моментных векторов желудочковой деполяризации и вектора реполяризации по отношению к осям электрокардиографических отведений. Как моментные векторы, так и средние результирующие векторы QRS , Р и Т могут быть спроецированы на фронтальную, горизонтальную и сагиттальную плоскости тела. В этих плоскостях и происходят повороты сердца соответственно вокруг условных переднезадней, продольной и поперечной осей (рис. 4.9). При расшифровке любой ЭКГ необхо­ димо определить эти повороты сердца.