При стенозе левого атриовент— рикулярного отверстия, как Вы хо рошо знаете, развивается гиперт рофия и дилатация левого предсер дия и правого желудочка (рис. 9.1, а). При сохраненном синусовом рит ме (рис. 9.1, б) на ЭКГ можно за метить небольшое увеличение ам плитуды и продолжительности зуб цов Pv aVL , V 5 ^ и их раздвоение (Р- mitrate ).
В отведении х регистрируется увеличение амплитуды и продол жительности второй отрицательной фазы (левопредсердной) зубца Р. Гипертрофия правого желудочка выражается в отклонении электри ческой оси сердца вправо, увеличении амплитуды зубцов R в пра вых грудных отведениях ( V , 2) и ам плитуды S в левых грудных отведе ниях ( V 5 6) и в появлении в отведе нии V комплекса QRS типа rSR или QR .
Наблюдается также увеличение длительности интервала внутренне го отклонения в V , более 0,03 с.
Часто на ЭКГ присутствуют признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрел ке в виде смещения влево переход ной зоны и появления в отведени ях f комплекса QRS типа RS .
При выраженной гипертрофии правого желудочка и его систоли—
ческой перегрузке наблюдается смещение сегмента RS — Г вниз и появление двухфазных (—+) или отрицательных зубцов Тъ отве дениях III , aVF , V ,_2.
Если у больных с митральным стенозом развивается мерца тельная аритмия, на ЭКГ регистрируется неправильный ритм, отсутствует зубец Р и выявляются частые нерегулярные волны мерцания предсердий, амплитуда которых обычно превышает 0,5— 1,0 мм (крупноволнистая форма мерцания предсердий), сохраняют ся также ЭКГ—признаки гипертрофии правого желудочка.