Март 2012 - лечим сердце

25.03.201226.02.2022

Электрокардиограмма при стенозе левого ат-риовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

При стенозе левого атриовент— рикулярного отверстия, как Вы хо рошо знаете, развивается гиперт рофия и дилатация левого предсер дия и правого желудочка (рис. 9.1, а). При сохраненном синусовом рит ме (рис. 9.1, б) на ЭКГ можно за метить небольшое увеличение ам плитуды и продолжительности зуб цов P_v aVL , V ₅ ^ и их раздвоение (Р- mitrate ).

В отведении _х регистрируется увеличение амплитуды и продол жительности второй отрицательной фазы (левопредсердной) зубца Р. Гипертрофия правого желудочка выражается в отклонении электри ческой оси сердца вправо, увеличении амплитуды зубцов R в пра вых грудных отведениях ( V , ₂) и ам плитуды S в левых грудных отведе ниях ( V ₅ ₆) и в появлении в отведе нии V комплекса QRS типа rSR или QR .

Наблюдается также увеличение длительности интервала внутренне го отклонения в V , более 0,03 с.

Часто на ЭКГ присутствуют признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрел ке в виде смещения влево переход ной зоны и появления в отведени ях f комплекса QRS типа RS .

При выраженной гипертрофии правого желудочка и его систоли—

ческой перегрузке наблюдается смещение сегмента RS — Г вниз и появление двухфазных (—+) или отрицательных зубцов Тъ отве дениях III , aVF , V ,_₂.

Если у больных с митральным стенозом развивается мерца тельная аритмия, на ЭКГ регистрируется неправильный ритм, отсутствует зубец Р и выявляются частые нерегулярные волны мерцания предсердий, амплитуда которых обычно превышает 0,5— 1,0 мм (крупноволнистая форма мерцания предсердий), сохраняют ся также ЭКГ—признаки гипертрофии правого желудочка.

25.03.201226.02.2022

Электрокардиография

25.03.201226.02.2022

Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца

Сочетание стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана в клинической практике встречаются значительно чаше изолированных митральных поро ков сердца. На ЭКГ при этом можно обнаружить признаки гипер трофии левого предсердия ( P — mitrale ) и комбинированной гипертро фии обоих желудочков.

В зависимости от преобладания стеноза или недостаточности на ЭКГ более отчетливо проявляются признаки гипертрофии со ответственно правого или левого желудочка (рис. 9.3).

Независимо от преобладания того или иного вида порока при сохраненном синусовом ритме на ЭКГ, как правило, обнаружи ваются признаки гипертрофии левого предсердия (Р— mitrale ).

23.03.201226.02.2022

Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)

В зависимости от выраженности клапанного дефекта и степени повышения давления в малом круге кровообращения на ЭКГ у больных с недостаточностью митрального клапана могут обнару— живаться различные изменения. Долгое время ЭКГ может оста ваться нормальной, если регургитация крови в левое предсердие невелика и не приводит к выраженной его перегрузке. При более значительном дефекте митрального клапана развиваются гипер трофия и дилатация левого предсердия и левого желудочка (рис. 9.2, а). На ЭКГ при этом, как и при митральном стенозе, выявляются описанные выше признаки гипертрофии левого предсердия: уве личение амплитуды и продолжительности и раздвоение зубцов Р в отведениях I , aVL , V ^ ( P — mitrale ), а также увеличение амлиту-ды и длительности 2-й отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V , (рис. 9-2, б).

В отличие от случаев стеноза левого атриовентрикулярного от верстия при митральной недостаточности на ЭКГ выявляются при знаки гипертрофии не правого, а левого желудочка: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях ( V ₅₆ ) и амплитуды зуб цов S в правых грудных отведениях ( V ,,₂), признаки поворота сер дца против часовой стрелки (комплекс qR в отведениях V ₅ _HJ и сме щение переходной зоны вправо), отклонение электрической оси сердца влево.

Наблюдается также увеличение длительности интервала внут реннего опошления в отведениях V ₅ _₆ больше 0,05 с. Гораздо реже определяется смещение сегмента RS — 7ниже изолинии в отведениях V ₅ ^, I , aVL . Это объясняется относительно небольшой сте пенью гипертрофии левого желудочка, который испытывает при митральной недостаточности не систолическую, а объемную (ди— астолическую) перегрузку.

Только в сравнительно редких случаях, при значительном кла панном дефекте и выраженной гипертензии малого круга крово^ обращения, к этим изменениям могут присоединяться признаки гипертрофии правого желудочка (рис. 92, в). На ЭКГ при этом об наруживается Р- mitrale , а также комбинированная гипертрофия обоих желудочков, обычно с преобладанием гипертрофии левого желудочка. В этих случаях на фоне описанных электрокардиогра фических признаков левожелудочковой гипертрофии в отведении V , увеличивается зубец /?, комплекс QRS приобретает вид rSR a в левых грудных отведениях ( V_S ₆ ) углубляется зубец S (рис. 9.2, г).