Электрокардиограмма при стенозе левого ат-риовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

 

При стенозе левого атриовент— рикулярного отверстия, как Вы хо­ рошо знаете, развивается гиперт­ рофия и дилатация левого предсер­ дия и правого желудочка (рис. 9.1, а). При сохраненном синусовом рит­ ме (рис. 9.1, б) на ЭКГ можно за­ метить небольшое увеличение ам­ плитуды и продолжительности зуб­ цов Pv aVL , V 5 ^ и их раздвоение (Р- mitrate ).

В отведении х регистрируется увеличение амплитуды и продол­ жительности второй отрицательной фазы (левопредсердной) зубца Р. Гипертрофия правого желудочка выражается в отклонении электри­ ческой оси сердца вправо, увели­чении амплитуды зубцов R в пра­ вых грудных отведениях ( V , 2) и ам­ плитуды S в левых грудных отведе­ ниях ( V 5 6) и в появлении в отведе­ нии V комплекса QRS типа rSR или QR .

Наблюдается также увеличение длительности интервала внутренне­ го отклонения в V , более 0,03 с.

Часто на ЭКГ присутствуют признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрел­ ке в виде смещения влево переход­ ной зоны и появления в отведени­ ях f комплекса QRS типа RS .

При выраженной гипертрофии правого желудочка и его систоли—

 

ческой перегрузке наблюдается смещение сегмента RS — Г вниз и появление двухфазных (—+) или отрицательных зубцов Тъ отве­ дениях III , aVF , V ,_2.

Если у больных с митральным стенозом развивается мерца­ тельная аритмия, на ЭКГ регистрируется неправильный ритм, отсутствует зубец Р и выявляются частые нерегулярные волны мерцания предсердий, амплитуда которых обычно превышает 0,5— 1,0 мм (крупноволнистая форма мерцания предсердий), сохраняют­ ся также ЭКГ—признаки гипертрофии правого желудочка.

Электрокардиография

Биоэлектрические основы электрокардиографии
Функция автоматизма
Функция проводимости
Функция возбудимости и рефрактерность во­локон миокарда
Функция сократимости
Формирование электрограммы одиночного мы­шечного волокна
Дипольные свойства волны деполяризации и реполяризации на поверхности одиночного мышечного волокна. Понятие о векторе
Электрическое поле источника тока. Понятие о сумма ци и и разложении векторов
Формирование электрокардиограммы при распространении волны возбуждения по сердцу
Методика регистрации электрокардиограммы Электрокардиографическая аппаратура
Электрокардиографические отведения
Стандартные отведения
Усиленные отведения от конечностей
Шестиосевая система координат (по Bayley)
Грудные отведения
Дополнительные отведения
Условия проведения электрокардиографичес­
кого исследования

Наложение электродов
Выбор усиления электрокардиографа
Запись электрокардиограммы
Пробы с физической нагрузкой
Проба с блокаторами р-адренорецепторов
Проба с хлоридом калия
Проба с дипиридамолом
Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
Электрография пучка Гиса
Интервал P-Q(R)
Зубец О
Зубец S
Сегмент RS—T
Зубец Т
Интервал Q-T (QRS7)
Анализ электрокардиограммы
Анализ регулярности сердечных сокращений
Подсчет числа сердечных сокращений
Определение источника возбуждения
Оценка функции проводимости
Определение положения электрической оси сердца. Повороты сердца вокруг переднезадней оси
Определение поворотов сердца вокруг продольной оси
Эталоны правильных ответов
Анализ комплекса QRS
Анализ сегмента RS—T
Анализ зубца Т
Анализ интервала Q—T
Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Синдром слабости синоатриального узла
Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы
Ускоренные эктопические ритмы, или непарок-сизмальная .тахикардия
Миграция суправентрикулярного водителя ритма
Экстрасистология
Предсердная экстрасистолия
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковая зкстрасистолия
Пароксизмальная тахикардия
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия иа атриовентрикулярного соединения
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Трепетание предсердий
Мерцание (фибрилляция) предсердий
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Выявление аритмий с помощью длительно­го мониторирования ЭКГ по Холтеру
Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости
Синоатриальная блокада
Атриовентрикулярная блокада I степени
Атриовентрикулярная блокада II степени
Атриовентрикулярная блокада III степени (пол­ная атриовентрикулярная блокада)
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Электрограмма пучка Гиса при атриовентри-кулярных блокадах
Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
Блокада одной ветви пучка Гиса (однопучковые блокады)
Блокада левой передней ветви пучка Гиса
Сочетзнные блокады двух ветвей пучка Гиса (двухпучковые блокады)
Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка
Гиса

Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка
Гиса

Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)
Электрокардиограмма при синдроме Вольфа-Паркинсона—Уайта (Wolff—Parkinson—White, WPW)
Синдром укороченного интервала Р — Q(R)
Эталоны правильных ответов
Электрокардиограмма при гипертро­фии предсердий и желудочков
Перегрузка предсердий
Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка
Комбинированная гипертрофия оооих желу­дочков
Перегрузка желудочков
Эталоны правильных ответов
Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца
Ишемия миокарда
Электрокардиограмма при остром крупнооча­говом инфаркте миокарда в динамике
Острая стадия инфаркта миокарда
Подострая стадия инфаркта миокарда
Рубцовая стадия инфаркта миокарда
Изменения электрокардиограммы при инфарк­тах миокарда различной локализации
Электрокардиограмма при инфарктах миокарда зад­ней стенки левого желудочка
Прекардиальное электрокардиографическое картирование сердца при остром инфаркте миокарда
Электрокардиограмма при аневризме сердца
Электрокардиограмма при приступе стено­кардии
Проба с дозированной физической нагрузкой
на велоэргометре
Дипиридамоловая проба
Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца
Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях сердца и синдромах
Электрокардиограмма при стенозе левого ат-риовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)
Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца
Электрокардиограмма при сужении устья аор­ты (аортальный стеноз)
Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность)
Электрокардиограмма при недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидальная недостаточ­ность)
Электрокардиограмма при остром легочном сердце
Электрокардиограмма при перикардитах
Электрокардиограмма при алкогольной миокар-диодистрофии
Электрокардиограмма при тиреотоксической миокардиодистрофии
Электрокардиограмма при климактерической и дисгормональной миокардиодистрофии
Электрокардиограмма при гипокалиемии
Электрокардиограмма при гиперкалиемии
Электрокардиограмма при гипокальциемии
Электрокардиограмма при гиперкальциемии
Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

Электрокардиограмма при сочетанном митральном пороке сердца

Сочетание стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана в клинической практике встречаются значительно чаше изолированных митральных поро­ ков сердца. На ЭКГ при этом можно обнаружить признаки гипер­ трофии левого предсердия ( P — mitrale ) и комбинированной гипертро­ фии обоих желудочков.

В зависимости от преобладания стеноза или недостаточности на ЭКГ более отчетливо проявляются признаки гипертрофии со­ ответственно правого или левого желудочка (рис. 9.3).

Независимо от преобладания того или иного вида порока при сохраненном синусовом ритме на ЭКГ, как правило, обнаружи­ ваются признаки гипертрофии левого предсердия (Р— mitrale ).

 

Электрокардиограмма при недостаточности митрального клапана (митральная недостаточность)

В зависимости от выраженности клапанного дефекта и степени повышения давления в малом круге кровообращения на ЭКГ у больных с недостаточностью митрального клапана могут обнару— живаться различные изменения. Долгое время ЭКГ может оста­ ваться нормальной, если регургитация крови в левое предсердие невелика и не приводит к выраженной его перегрузке. При более значительном дефекте митрального клапана развиваются гипер­ трофия и дилатация левого предсердия и левого желудочка (рис. 9.2, а). На ЭКГ при этом, как и при митральном стенозе, выявляются описанные выше признаки гипертрофии левого предсердия: уве­ личение амплитуды и продолжительности и раздвоение зубцов Р в отведениях I , aVL , V ^ ( P — mitrale ), а также увеличение амлиту-ды и длительности 2-й отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V , (рис. 9-2, б).

В отличие от случаев стеноза левого атриовентрикулярного от­ верстия при митральной недостаточности на ЭКГ выявляются при­ знаки гипертрофии не правого, а левого желудочка: увеличение амплитуды R в левых грудных отведениях ( V 56 ) и амплитуды зуб­ цов S в правых грудных отведениях ( V ,,2), признаки поворота сер­ дца против часовой стрелки (комплекс qR в отведениях V 5 HJ и сме­ щение переходной зоны вправо), отклонение электрической оси сердца влево.

 

Наблюдается также увеличение длительности интервала внут­ реннего опошления в отведениях V 5 _6 больше 0,05 с. Гораздо реже определяется смещение сегмента RS — 7ниже изолинии в отведе­ниях V 5 ^, I , aVL . Это объясняется относительно небольшой сте­ пенью гипертрофии левого желудочка, который испытывает при митральной недостаточности не систолическую, а объемную (ди— астолическую) перегрузку.

 

Только в сравнительно редких случаях, при значительном кла­ панном дефекте и выраженной гипертензии малого круга крово^ обращения, к этим изменениям могут присоединяться признаки гипертрофии правого желудочка (рис. 92, в). На ЭКГ при этом об­ наруживается Р- mitrale , а также комбинированная гипертрофия обоих желудочков, обычно с преобладанием гипертрофии левого желудочка. В этих случаях на фоне описанных электрокардиогра­ фических признаков левожелудочковой гипертрофии в отведении V , увеличивается зубец /?, комплекс QRS приобретает вид rSR a в левых грудных отведениях ( VS 6 ) углубляется зубец S (рис. 9.2, г).